关于1例晚发性维生素K缺乏症患儿的护理

维生素K缺乏是由维生素K导致凝血机制障碍的疾病。临床症状以出血为主新生儿期及婴儿发病较多，发生于新生儿期的称为新生儿出血症；发生于婴儿期的称晚发性维生素K缺乏症。主要见于三个月内的母乳喂养儿，起病前常有腹泻或服用抗生素的病史，轻症病例又表现为皮肤、鼻出血，或少量肠道出血，重症并列表现为急性或亚急性颅内出血。我院收治1列晚发性维生素K缺乏症并颅内出血的患儿，经抢救及精心的护理治愈出院。现将我们的体会介绍如下。
　　1 病例介绍
　　患儿男45天，因频繁抽搐20h伴皮肤黏膜出血入院，病前曾有腹泻史，无发热，查体：体温37.8℃，脉搏20次/min，浅昏迷状态，面部及全身皮肤苍白，前囟隆起，有波动感，瞳孔不等大，左侧散大3.5m，右侧偏小1mm，反光反射迟钝，双肺呼吸音稍粗糙，可闻及痰鸣音，心音有力，心率120次/min，腹软，肝脾未触及，四肢末梢发凉，皮肤湿冷，四肢部位出血点皮肤苍白，脑膜刺激征（+），头颅CT示：硬膜下出血伴蛛网膜下腔出血。患儿入院后立即给与吸氧，输新鲜血50ml同时静脉维生素k15mg，每日二次，给予静脉止惊，降颅压，静注20%甘露醇50ml，每4h一次，给予有效抗生素控制感染，皮肤黏膜出血部位给予外敷立止血，经积极抢救24h，患儿抽搐缓解，瞳孔恢复正常，对反光反射灵敏，继续降颅亚、止血，营养支持促进精神回复等综合治疗，住院20天，复查CT硬膜下出血全部吸收，治愈出院。
　　2 护理
　　2.1皮肤黏膜出血的护理
　　此列为农村患儿，出现抽出后，没有马上到医院抢救，而是在农村用缝衣针将全身四肢末梢、口周、腹部针刺一遍。结果造成针刺部位出血不止，用胶布粘住，血液渗出胶布外，周身皮肤黏膜出血，失血较重，病情危重，因缝衣针及胶布均为经过消毒，有可能造成皮肤感染。本病是由于维生素K1缺乏，造成凝血机制障碍，必须补充凝血因子，方能止血。故给予输新鲜血，同时静脉补充维生素K1并给与全身皮肤清洁消毒处理。我们用碘酒消毒皮肤。用立止血纱布外敷伤口。
　　4h后皮肤停止出血，保持皮肤表面清洁，防止败血症的发生。
　　2.2严格消毒隔离，预防院内感染
　　为了防止交叉感染，将患儿安排在单人房间，减少探视，工作人员入病室前洗手，操作时戴口罩和帽子，用婴儿专用品，传单保持清洁、干爽、柔软，每日更换一次，注意开窗通风，保持室内空气新鲜，早晚紫外线照射，进行空气消毒，消毒时注意遮挡患儿皮肤，床头柜和地面用0.025%～0.05%的清洗消毒剂擦拭。 　　 2.3颅内压高时的护理
　　2.3.1注意安静少动，护理操作与治疗尽量集中，以避免加重出血，尽量避免肌肉注射针刺之后，局部伤口要延长压迫止血时间，操作要轻柔。
　　2.3.2抬高上半身15°～30°，以减轻颅内压，向右侧卧位，防止呕吐物吸入，密切观察病情，注意生命体征，瞳孔变化，抽搐频繁者用脱水剂时应防止甘露醇渗出血管外，静脉注射安定时，速度要慢，注意呼吸抑制现象的发生。
　　3 营养支持
　　待患儿抽搐缓解，意识恢复后，母亲应亲自哺乳，动作要轻柔，要勤喂，但量应适合，注意补充水分，保证患儿营养，避免水电解质紊乱，同时给予少量多次输血，一是为了补充凝血因子，起到止血作用，另一方面可以纠正贫血及增强机体抵抗力。采用光量子治疗仪及脑活素治疗，以促进精神细胞恢复，要达到疗程。同时做好母亲乳房的护理，向患者家属交代病情，解除母亲的紧张情绪。做好患儿的生活护理，衣服要勤换，防止臀红，出血全部吸收，无精神系统后遗症。
　　4 体会
　　通过护理此例患儿，我们认为预防感染、制止出血是护理的关键，在皮肤黏膜大量出血立即止血外敷，起到消毒止血的作用。同时要做好隔离工作，防止院内感染，并应用有效果的抗生素控制感染，使患儿得到及时合理的治疗，很快恢复健康。对于3个月以下的母乳喂养儿，一定要高度警惕本病的发生，遇有腹泻和长期应用抗生素的患儿，建议给予维生素K预防量，因本病发展极快，很容易合并颅内出血，造成死亡或神经系统后遗症。