关于四手操作模式提高口腔工作效率的临床评价

作者：戴丽霞 童万良 陈勇畅 陈晓勇

【摘要】目的 评估口腔四手操作在提高工作效率中的作用。方法 分别记录四手操作组与医生独立操作组三十天的实际操作时间，工作收入、治疗人次、治疗牙数，比较两组治疗工作效率。结果 四手操作组提高工作效率24%以上。结论 口腔四手操作可提高医生工作效率和患者满意度，可以减轻医护工作的疲劳，四手操作应广泛推广。
　　四手操作是指在口腔门诊治疗过程中，医生和护士始终采取舒适的座位，患者采取放松的仰卧位，医护的双手同时在口腔治疗中完成各种操作，平稳而迅速地传递所用器械及材料，从而提高治疗工作效率及医疗质量。本文的目的是将四手操作模式与医生独立操作方式相比较，对四手操作在口腔治疗中发挥作用的效果进行评价。
　　1 数据与方法
　　1.1实验组，即四手操作组，由本院口腔特诊中心一名医生与一名护士按《四手操作工作手册》进行短期训练后采用四手操作行根管治疗术。医生坐在病人头部的右后方，相当于11:00处工作位，护士备齐物品，配合操作，护士坐于3:00处工作位，位置要求比医生高10cm，以便能更好地看到整个口腔，配合使用的工作台系进口原装四手推车。
　　1.2对照组，即医生独立操作组，以本院老干科日常门诊工作为例，其工作方式是一名护士配合三名医生工作，这三名医生均为技术操作熟练且工作年限较长的医生，护士只负责准备治疗所需物品、调拌材料、器械消毒，临床操作由医师单独完成。
　　1.3实验组与对照组均分别记录三十天的实际操作时间，工作收入，治疗人次，治疗牙数等内容。其中实际操作时间从作好一切准备工作，调好医患体位，开始治疗工作着手计算起，至治疗完毕止，不包括初诊患者的问诊，全口检查，诊断及书写病历的时间，只计算实际工作时间，精确到分钟。
　　1.4治疗方式的选择及治疗步骤按《单病种根管治疗术临床路径标准》执行，收费按口腔门诊医保单病种根管治疗收费标准统一执行。
　　2 结果
　　2.1两组治疗情况统计见表1
　　表1 两组治疗情况统计
　　　　　　　　　　 实验组　　 对照组
　　总治疗时间（分钟） 4498　　 3590
　　总治疗牙次（牙数） 352　　 216
　　2.2两组治疗效率比较见表2　　
　　表2显示从收入/牙数看，检验结果P&>0.5，实验组与对照组之间无显著性差异，说明两组在治疗过程中，每个牙齿的具体治疗方法及治疗步骤的不同等因素没有对样本总体产生影响，因此其在治疗效率方面的差异具有可比性。本文对两组样本的收入/分钟进行了正态性检验（D检验）及方差齐性检验（F检验），证实两组样本符合t检验的应用条件。而检验结果P&<0.01，说明实验组与对照组之间有统计学意义上的显著性差异。 　　 表2 两组治疗工作效率比较
　　
　　*D检验，P&>0.2。按a=0.1水平可以定位正态分布F检验，F=1.3342。
P&>0.05说明两样本方差齐。
　　2.3经计算得出实验组与对照组相比，提高效率24.5%，即四手操作这种工作方式可以提高治疗工作效率24%以上。
　　3 讨论
　　3.1四手操作极大地提高了工作效率和医疗质量。
　　四手操作组中，护士能协助医生牵拉患者的口角，及时、准确地传递器械和调拌材料，使治疗过程有序衔接，在医生操作过程中及时用吸引器吸净口腔内的水、唾液，缩短了治疗时间，保持治疗区域视野清晰，使口腔内的隔湿更加彻底，减少了根管治疗中污染机会，达到最佳的工作效率和治疗质量。医生独立操作组中，有大量琐碎、重复、简单却费时的工作，单靠医生一双手难以同时完成。治疗过程中医生经常要等待患者漱口、吐水，治疗中需频繁更换器械、调拌材料，临床操作时间长，治疗区域视野不清晰，常常出现吹干牙面唾液再污染，降低了工作效率和治疗质量。
　　本文中两组分别抽取了一个月的工作量进行分析比较。首先以收入/牙数作为单位来说明全月的平均工作情况。此数值与治疗方法及治疗步骤有关，应以治疗牙数为分母，排除治疗人次的影响。如果此数值保持不变，说明从宏观上看每月的总体工作情况并没有发生变化，说明两组之间无显著性差异，那么收入值的增加只与工作时间和工作效率的变化有关。从收入/分钟这个单位值看，此时这个值的变化只与工作效率有关了。实验组与对照组相比，在工作效率方面有统计学意义上的显著性差异，也就是说四手操作技术，可以明显提高治疗工作效率。
　　3.2四手操作模式提高患者的满意度
　　国内统计资料表明，80%医患纠纷并非医护人员的医疗行为造成，而是因为言语不当，沟通不力等引起。本组研究也支持这个观点，四手操作组在医生操作过程中，护士能交替使用强弱吸唾器吸净口腔内的水、唾液，与医生独立操作组相比，患者起身漱口由多次减少到就诊开始和结束各1次，舒适度明显提高。在医生独立操作组中，患者开口时间过长，难以忍受。四手操作组有两名医护人员同时为患者服务，护士固定在椅位旁，治疗过程中可以密切观察病情变化，对患者出现的情绪反应能及时进行心理疏导，患者安全感增强。说明四手操作模式对改善医患关系、提高就诊满意度，提高医院服务质量有积极的促进作用。
　　四手操作技术是一种现代化牙科操作和管理系统，具有高质量、高效率，保护医护劳动力的优点，将四手操作应用到口腔医疗中，是现代口腔专科医院发展的大趋势，突出以人为本，以病人为中心，开展人性化服务，营造“温和、体贴、亲切、高雅”的服务环境，以及放心、满意、优质、高效的服务质量，鉴于四手操作有如此多的优点和临床应用的必要性，所以四手操作应广泛推广。转贴于