关于冠心病ST段抬高心肌坏死急性期55例护理体会

急性心肌梗死（STEMI）是冠心病的严重类型，它的基本病例特点是：冠状动脉在粥样硬化的基础上发送冠状动脉血液供应中断或急剧减少，以至心急发生持久而严重的心肌细胞缺血、引起该供应区域的部分心肌缺血性坏死。该病的临床表现为，持续而剧烈的胸骨后疼痛持续时间多在30min以上，可伴随有大汗、恐惧、烦躁不安、濒死感、消化道症状如恶心呕吐等，也可能有呼吸困难，血压下降甚至休克的（shock）。血清心肌坏死标志物(如肌钙蛋白.肌酸激酶同工酶)常增高，心电图呈进行性缺血坏死表现。发病急性期常有心律失常、心力衰竭、休克等并发症出现。
　　1 临床表现
　　本病区自2010～2011年共收治STEMI患者55例，其中男39例，女26例，平均年龄68岁，平均住院时间15日。55例中死亡5例，1d内死亡3例，7d内死亡2例。
　　2 结果
　　2.1情绪、住院环境的影响55例患者中因患者恐惧等原因情绪激动而影响病情稳定的患者8例，因家属情绪紧张，探病亲友过多而影响病房环境，是病情恶化者3例。
　　2.2家庭因素影响 55例中因家庭护理不当引起病情恶化这4例，家庭护理细心周到、病情得到控制而且很快康复者6例。
　　2.3医务人员的影响 诊断、抢救、治疗处理及时、患者很快康复者28例。
　　2.4经济等因素的影响 因经济紧张重要药品不能及时到位影响治疗，是住院周期延长者5例。
　　2.5生活护理的影响 患者肌患者家属依存性好，按正确指导生活护理，而使病情明显好转者12例；依存性差，而不听存医务人员劝告，擅自活动而造成病情恶化者3例。
　　3 不同影响因素的护理要点
　　3.1患者情绪、住院环境的影响 冠心病急性心肌坏死患者发病初有较剧烈的胸痛难以忍受、胸闷，且发生多次突发性，这些使患者难以忍受病痛，这时患者便会出现精神过度紧张、焦虑、恐惧等症状。恐惧的表现形式为烦躁不安，甚至出现濒死感。这些不利因素有反过来导致心肌进一步缺血、缺氧进一步加大心肌坏死面积，使病情恶化加重。因此在抢救这类患者时，一定保证住院环境安静，对患者进行镇痛治疗，吸氧，稳定好情绪，消除紧张心理消除恐惧，从而避免心肌细胞进一步缺血、缺氧，也就避免了心肌坏死面积扩大。在上述工作的同时还要做好患者家属的解释工作和安慰工作，协助主管医生交代病情，在危险期内应谢绝亲友探视，有利于患者充分休息，避免劳累，同时防止种种不良因素的精神刺激及情绪激动，有利于患者渡过危险期。
　　3.2家庭因素对心肌坏死患者的救治至关重要 有冠心病心绞痛患者外出时应随身携带硝酸甘油类急救药品，当疼痛发作时应立即含服硝酸甘油后转送医院，能明显减轻心肌坏死面积。家人对患者的关怀、安慰、体贴会使患者感到有所依靠，没有受到家人的离弃，能使患者情绪平稳安心养病，没有后顾之忧。因此，建议要及时做好患者家属的配合与协助工作，对患者快速康复非常有利。 转贴于 　　 3.3急性心肌坏死急性期救治过程中，前1～3d内应绝对卧床休息，医务工作人员应详细说明康复过程方式，是患者在施治过程中有很好依从性，得到有效配合积极治疗的关键，操作敏捷，准确完成护理工作，尽量减少患者肢体活动，降低肌体组织耗氧量，能让患者信赖，产生有依靠的感觉，协助患者护理口腔、进食、大小便、翻身等生活护理，应注意防止体位不对或摆动幅度过大，导致耗氧量增加，心肌缺血，缺氧加重使病情加重或者发生恶化。
　　3.4经济因素对患者病情已有重要影响 作者所在医院曾有5例因家庭经济纠纷不能及时交住院押金，导致重要治疗药物不能到位，因治疗延迟以及心理不利影响两个不利方面影响患者康复导致住院周期延长甚至1例患者死亡。
　　3.5生活护理的影响 对于STEMI患者来说，排便排尿不可忽视，STEMI多为老年人，胃肠功能较其他年龄组较弱些，经常有便秘出现，而便秘往往和进食少，活动少，进食膳食纤维少，床上排便不适应相关。老年人男性多有前列腺肥大，排尿护理不当会加重排尿困难，患者也因尿液拍不出而紧张急躁、心率增快，心脏负荷加重而造成病情加重。因此对性情倔强，脾气暴躁，独立性强的患者，心理护理是护理成功的关键之一，做为一个护理工作者，必须耐心劝导，解释各项护理工作的利弊关系，使其从内心理解绝对卧床的重要性，密切配合医护治疗。对患者的康复治疗是非常关键的步骤之一。
　　4 讨论
　　急性心肌梗死是冠心病的重要类型，病死率高，针对患者的不同患病情况，要及时采取药效抢救护理措施，排除一切影响患者就治的不良因素，做好患者家属陪护工作，协助医护人员积极救治，合理安排患者饮食，不断提高临床护理水平。总之坚持科学有效的护理方法，对患者的康复治疗是非常关键的步骤之一。转贴于