阴道助产术后产后出血有关原因浅析及应对措施

【摘要】目的 深入了解助产术后产妇出血的原因以及相应的处理措施。方法 对2010年1月至2011年6月本院的1661例病人资料进行回顾性临床研究。 结果 经阴道顺产组的平均出血量较阴道助产组和剖宫产组少，且有统计阴道助产术后出血相关原因分析及应对措施学意义(P&<0.05)；阴道助产组与剖宫产组产后平均出血量相比略低，但结果无统计学意义（p&>0.05）。结论 产钳助产术是阴道助产的重要方法，可在紧急情况下迅速结束产程，但使用不当对母婴有一定的危险和伤害，因此在助产过程中应当严格把握适应症和禁忌症，提高助产技术，降低剖宫产率和产后出血率。
【关键词】产钳助产 产后出血 剖宫产
　　产钳助产术是解决头位难产的重要手段，由医师借助产钳对胎头的牵引力帮助胎儿娩出，缩短第二产程，但使用不当会给母婴带来伤害，甚至引起严重后果，因此本研究将经阴道顺产、助产以及剖宫产后产妇大出血的发生率进行对比，寻找其相关因素以达到降低产后出血的目的。
　　1 资料与方法
　　1.1 资料来源
　　收集2010年1月至2011年6月在我院就诊的1661例产妇，包括剖宫产664例，经阴道顺产997例，其中83例使用了阴道助产，均为低位产钳助产术。
　　1.2 方法
　　将所有病例按分娩方式分为剖宫产组、顺产组、阴道助产组。出血量的测量方法：(1)阴道分娩：接产中用的纱布、污染的布巾按面积法计算；胎儿娩出后，立即置聚血盘于产妇臀下至产后2h取出，直接测量聚血盘中的血量，以称重估计血染沙布及血染产单上的血量，回病房后至产后24h以会阴垫集血，亦以称重法计算出血量，上述出血量的总和为产后24h的出血量。(2)剖宫产分娩：子宫壁切开后先吸尽羊水弃之，然后负压瓶集血，术中所用纱布、布巾按面积法计量，术毕回病房后24h内出血量计算同阴道分娩。
　　1.3 诊断依据 产后出血即从胎儿娩出后24小时内失血量≥500ml。
　　2 结果
　　统计显示，三种分娩方式24h平均出血量为410ml，其中分娩后2h内出血量占总量的71.3％。664例剖宫产术者术后24小时平均出血量476ml，出血量&>500ml者共99例（14.9%）；997例经阴道顺产产妇产后24小时平均出血量为131ml，出血量&>500ml者29例（2.9%）；83例阴道助产产妇24小时平均出血量为452ml，其中产后出血量&>500ml者11例（13.25%）。 　　 经阴道顺产者的平均出血量较阴道助产组和剖宫产组少，且有统计学意义(P&<0.05)；阴道助产组与剖宫产组产后平均出血量相比略低，但结果无统计学意义（p&>0.05）。
　　3 讨论
　　引起产后出血的主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤以及凝血功能障碍[1]，不同生产方式产后出血主要原因也不同，其中产钳助产术后产后出血的主要原因是软产道损伤。产后出血是产科的严重并发症，由于测量方法的不同，其发生率报导不一，差异很大。我院采用面积法、容积法、称重法的联合方法测量产时和产后各环节的出血量，操作规范，且样本量较大，结果可信[2]。
　　产钳助产是阴道助产的重要方法，但是助产术使用不当对母婴有一定的危险和伤害[3]。本研究结果表明，剖宫产术和产钳助产术本身就是产后出血的独立危险因素，因此在助产过程中应当严格把握适应症和禁忌症，提高助产技术，降低剖宫产率，以减少产后出血量[4]。此外，在产妇出血量较多时，应给予适当的液体支持，必要时进行输血。
　　使用产钳助产术应注意的问题：（1）在助产指征明确，必备条件满足情况下方可实施；（2）产钳需准确置于胎头两侧面，扣合良好；（3）产钳牵引应在宫缩屏气时进行，宫缩间歇时松开钳口，以减少胎头受压[5]；（4）指导产妇正确使用腹压，可行双侧会阴阻滞麻醉，使阴道及会阴松弛，行会阴切开，避免会阴撕伤；（5）产钳助产失败时应果断实施剖腹产。
　　在医患关系复杂的今天，不当的阴道助产可能给产妇和婴儿带来伤害，如软产道撕裂伤，新生儿产伤等，因此剖宫产比例居高不下。作为一名助产士更应该重视阴道助产的适应症和禁忌症。同时，助产较剖宫产损伤小，产妇易于恢复，因此在严格把握助产适应症的情况下应该提倡顺产，提高助产技术，降低剖宫产率，使母婴平安，结局更完美。
参 考 文 献
[1]乐杰．妇产科学[M]．第7版．北京：人民卫生出版社，2008．225-229．
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[4]苗雪玲.产后出血原因分析及临床护理干预[J]．中国社区医师：综合版， 2010，11(7):122-123.
[5]张萍．低位产钳术205例临床分析[J]．现代中西医结合杂志：2010，19(2)：174-175．