关于宫颈液基细胞学联合阴道镜检查在宫颈病变筛查中的应用

【摘要】 本文通过探讨LPT液基细胞学检查联合阴道镜在宫颈病变筛查中的诊断价值。得出结论：LPT液基细胞学检查联合阴道镜下病理检查宫颈病变敏感性高，准确度强，尤其对HSIL诊断率高，有利于提高宫颈癌及癌前病变的早期诊断。
【关键词】宫颈细胞学 阴道镜检查 宫颈病变
　　宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在女性恶性肿瘤中居第二位[1]。正确筛查、早期诊断、早期治疗是宫颈癌预防或治疗的关键。我国是宫颈癌高发国之一，因此，防治宫颈癌任务尤显艰巨和紧迫[2]。近年来年轻的宫颈癌患者的发病率呈逐年上升趋势，因此如何选择高效、合理的筛查方法是当前亟待解决的问题。本研究探讨了液基细胞学联合阴道镜检查在宫颈癌及宫颈癌前病变中的诊断价值，为临床更合理、更高效的筛查宫颈癌及宫颈癌前病变提供科学依据。
　　1 材料和方法
　　1.1研究对象
　　2010年1月～12月在包头市中心医院妇产科门诊就诊的1830例，年龄18～70岁，有性生活史的患者，行LPT液基细胞学检测，其中细胞学异常的病例行阴道镜下宫颈组织活检。所有病例均无盆腔放射治疗史，子宫切除史或宫颈手术史。
　　1.2方法
　　1.2.1液基细胞采集及制作方法 本研究采用LPT液基薄层细胞试剂盒(美国利普)进行检测。用无菌棉签擦去宫颈表面粘液，将液基细胞塑料取材刷插入宫颈顺时针方向旋转5-8圈，将收集到的宫颈外口及宫颈管的脱落细胞的刷头放入Liqui-PREP液基细胞保存液中，标记患者信息于瓶上。然后按Liqui-PREP细胞学制片步骤进行制片：用1000ul移液器吸取保存液加至离心管内，放入离心机，以2000转/分，离心6分钟，取出，轻轻去除保存液，留细胞沉淀部分，滴入2-3滴稀释液，将沉淀脱落细胞散开，摇匀，再用移液器吸取20-50ul脱落细胞混合液涂片，干燥，95%乙醇固定，巴氏染色，封片。
　　1.2.2细胞学诊断标准采用TBS(the bethesda system)分级系统，即：正常范围(WNL)、意义不明的不典型鳞状上皮(ASCUS)、鳞状上皮内病变(SIL)和鳞状细胞癌(SCC)。SIL包括低度鳞状上皮内病变(LSIL)及高度鳞状上皮内病变(HSIL)，报告包括有无人乳头瘤病毒(HPV)感染。细胞学异常包括ASCUS及以上病变。
　　1.2.3阴道镜下定位进行病理组织学检查诊断 应用宝兴医疗器械公司BX-8100型数码电子阴道镜对患者进行检查，对细胞学异常患者经醋酸实验后在醋白区取活检行病理学检测。诊断标准为：根据病变程度分慢性宫颈炎，宫颈上皮内瘤变(CIN)，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、宫颈癌，以病理组织学检查结果为金标准。 转贴于 　　 2 结果
　　2.1 1830例门诊患者行LPT检测结果为184例阳性(10.05%)，其中WNL1646例，ASCUS 157例，LSIL 5例，HSIL 20例，SCC 2例。
　　2.2 184例LPT阳性结果患者行阴道镜下宫颈活检，结果为慢性宫颈炎127例(69.02%)，CINⅠ 14例(7.61%)，CINⅡ 14例(7.61%)，CINⅢ 25例(13.59%)，宫颈癌4例(2.17%)。
　　3 讨论
　　据统计，世界范围内每年约有45万的宫颈癌新发病例，我国估计有13.15万，占1/3左右[2]。宫颈癌早期可预防、可治愈的特点使得宫颈癌和宫颈癌前病变的早期筛查和诊断具有重要的临床意义。因此，对于有性生活3年以上的女性建议每年行1-2次宫颈液基细胞学检查。宫颈液基细胞学主要识别已经存在的病变，但细胞学技术的灵敏度和特异性仍然有限，它对宫颈癌前病变和宫颈癌诊断的仍存在假阴性率和假阳性率。LPT提高了发现CIN的敏感度，从而降低了假阴性率。本研究表明：ASCUS中宫颈活检病例CIN者以上占一定比例，并且有宫颈癌的可能；LPT液基细胞学和TBS诊断系统能准确、全面的反映宫颈癌和宫颈癌前病变的情况。LPT液基细胞学联合阴道镜下病理检查更能显著提高宫颈癌和宫颈癌前病变的诊断率，尤其是对HSIL。因此，LPT液基细胞学联合阴道镜检查为早发现、早诊断宫颈病变提供了简便而可靠的诊断依据，对于降低宫颈癌的发病率和死亡率具有重要的临床意义。
参 考 文 献
[1]陈淑霞， 赵先兰.宫颈癌及癌前病变中P16与HPV的关系.国外医学妇产科学分册，2006， 33(5):317-320.
[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005: 2012.转贴于