关于补阳还五汤加味对气阴两虚型糖尿病血糖、血脂的影响

作者：杜宗礼 付国春 戴晓峰 苏海雷 王宇

【摘要】目的 观察补阳还五汤加味对于气阴两虚型糖尿病患者的临床疗效。方法 将60例患2型糖尿病并出现周围神经病变的患者随机分为治疗组和对照组各30例。在饮食控制和降糖药物治疗的基础上，治疗组用补阳还五汤加味治疗，对照组口服维生素B1和甲钴胺片治疗，均以4周为1个疗程，治疗3个疗程。同时观察两组患者治疗前后血糖及血脂改善情况。结果 两组治疗后血糖、血脂均有明显改善，而以治疗组改善更明显。结论 补阳还五汤加味治疗糖尿病周围神经病变疗效较好。
【关键词】糖尿病 周围神经病变 补阳还五汤加味 血糖、血脂
　　糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病最常见的慢性并发症之一。神经功能检查发现60%～90%的糖尿病患者有不同程度的神经病变。2009年7月至2011年1月，我科采用补阳还五汤加味治疗该病30例，取得了较为满意的效果，现报道如下。
　　1 临床资料
　　我院糖尿病专科门诊患者60例，男32例，女28例，周围神经病变的时间为3—36个月，随机分为治疗组与对照组各30例。经统计分析，2组在年龄、性别、病程等方面无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。均符合1999年WHO糖尿病诊断标准 [1]，糖尿病周围神经病变诊断标准：(1)糖尿病诊断明确；(2)感觉障碍(疼痛、麻木、痛觉、振动觉减退或消失)；(3)膝、跟腱反射减退或消失；(4)肌无力、萎缩；(5)神经电生理检查有神经传导障碍。神经传导速度小于50m/s。(6)排除其他原因所致的周围神经病变。
　　2　治疗方法
　　全部患者均给予糖尿病基础治疗，包括糖尿病教育、饮食控制、适量运动、心理调整，根据患者病情选择口服降糖药或胰岛素治疗。治疗组：在上述治疗的基础上给予补阳还五汤加味治疗，药用：黄芪60～120g，丹参20g，川芎10g，当归12g，赤芍12g，地龙6g，桃仁10g，红花6g、鸡血藤10g，乌梢蛇10g，生地9g，每日1剂，2煎取汁400mL，分早晚服，4周为1个疗程。对照组：在糖尿病治疗的基础上给予口服维生素B120mg，tid，甲钴胺片1mg，tid，4周为1个疗程。一个疗程后休息3天，开始下一个疗程，3个疗程后观察指标变化。
　　3　疗效观察
　　治疗前后血糖、血脂指标；治疗前后肝肾功能。
　　4　治疗结果
　　两组临床疗效见表1，治疗组在血糖、血脂指标方面的改善明显优于对照组，2组治疗前后肝肾功能无明显变化，治疗过程均未见过敏反应。
　　表1两组治疗前后血糖、血脂比较（mmol/L)
　　
　　注：治疗组治疗前后比较*＜0.05，**＜0.01，治疗后两组相比○＜0.05。 转贴于 　　 5　讨论
　　糖尿病周围神经病变是糖尿病患者较常见的慢性并发症之一。DPN是糖尿病常见并发症。有报道显示，DPN患者仍逐年增多，病程5年约为16.7%，10年后可增加到42%[2]。现代医学研究认为，其发病机理多以血管性缺血缺氧学说[3]解释。中医学中没有糖尿病周围神经病变的病名，但根据其疼痛、麻木为主的临床表现，可归属于消渴、血痹、痹证、痿癖等范畴。其病机多为络脉瘀阻，筋脉失养。《素问·逆调论篇》谓：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁不用”描述的就是这种状态。患者多为消渴日久，气阴两虚，脉络瘀阻，不通则痛，经脉失养则麻木不仁，瘀为脉络瘀阻，经络不通，与西医的微循环障碍相符合。DPN患者的血液多呈高凝状态，易形成血栓，造成组织缺血、缺氧，故中医治疗本病多以益气扶正，活血通络为大法。王清任的补阳还五汤有益气活血化瘀之功，补阳还五汤加味重用黄芪大补脾胃中气以资化源，固摄经络真气以节散流；辅以当归活血养血；赤芍、川芎、桃仁、红花化瘀行滞；地龙、乌梢蛇通络活血。诸药合用，标本同治，使气旺血行，瘀消脉通。加用鸡血藤舒筋活络，则效果更佳。全方相互配伍共奏益气补血、活血祛瘀、通络止痛之功。实验与临床研究证实，补阳还五汤通过降低TC、TG和LDL-C，加速脂质代谢，从而提高周围组织对胰岛素的敏感性，同时还能抗凝，增强纤溶活性，抑制血小板聚集，抑制血栓形成，改善血液流变学[4]，综上所述，补阳还五汤加减治疗糖尿病周围神经病变，既符合中医辨证论治，又符合现代药理研究结果，并且临床疗效明显，未见明显副作用，值得临床进一步研究。
参 考 文 献
[1]叶任高，陆再英．内科学[M]．(第6版)．北京：人民卫生出版社，2004．797-798．
[2]李桂荣，张月进.糖尿病周围神经病变5l4例临床分析[J].现代医药卫生，2005，22(8)：977.
[3]刘新民.实用内分泌学2版[M].北京：人民军医出版社，1998：316.
[4]梁翠微，郑有顺.补阳还五汤药理研究与临床应用新进展[J].中成药，1998，20(1)：41-42.