白血病的中医辨证分型及其与微观指标关系的分析进展

论文网： 【摘要】 白血病是正常造血组织发育过程中某一阶段细胞恶性扩增的克隆性异质性疾病。近年来，白血病中医辨证分型各家说法不一，中医辨证与白血病微观指标关系的研究也有了长足进展。本文综述白血病的中医辨证分型及其与微观指标关系的研究进展。
【关键词】白血病 中医辨证 中医药治疗 骨髓细胞 综述
　　白血病是累及造血干细胞的造血系统恶性肿瘤，其特点为骨髓中某系原始、幼稚细胞明显增生而分化受阻，同时抑制正常造血。临床主要表现为发热、感染、出血及脏器的白血病细胞浸润。目前大量的的临床研究表明，中药可以减轻化疗药的毒副作用，起到减毒增效的作用[1]，西医结合">中西医结合治疗急性白血病疗效明显高于单纯化疗[2]。有学者称中西医结合是治疗急性白血病的必由之路，将两者有机结合是也是亟待研究的课题[3]。而辨证论治是中医用药之前提，因此中医辨证分型在白血病的研究中显得尤为重要。白血病的中医辨证分型及其与微观指标关系的研究进展。
　　1 中医辨证
　　白血病是由于机体正气不足、温热毒邪入血所引起的一派邪实正虚、虚实夹杂之证。目前，中西医临床工作中主要应用的辨证方法有主证辨证法、卫气营血辨证法、按经验辨证、按病套证、分期辨证等。如：苏根按主症辨证法将急性白血病分为四型：气阴两虚型、气血双亏型、热入营血型、痰热瘀结型。杨进按主证辨证法将本病分为热毒炽盛、痰瘀互结、气血两虚、阴虚伏热、肝肾阴虚五型[4]。肖倩将本病辨证分为热毒炽盛型、气阴两虚型、脾肾两虚型3型[5]。马明则把其证型固定分为三型：热毒炽盛气血两燔或热入营血迫血妄行者称温热型，气滞血瘀或痰瘀互结积而成块者称瘀阻型，正气不足或气阴两虚或气血双亏者称正虚型[6]。李琰、满新英、郑秀春等则分为气阴两虚型、气血两虚型、热毒炽盛型3型[7][8][9]。杨文华等则将其辨证分为热毒炽盛型、热毒血瘀型、气血双亏型3型[10]。张之南将急性白血病分为气阴两虚型、气血双亏型、热毒炽盛型、脾肾两虚型[11]。苏伟等将急性白血病分为五个证型：气血两虚型、气阴两虚型、温毒瘀血型、痰核瘰疬型、癥瘕瘀血型[12]。陈诗慧等综合各地资料，认为急性白血病辨证分型主要有:热毒炽盛型、热毒血瘀型、痰瘀互结型、痰热症瘕型、热入营血型、气阴两虚型、气血双亏型、脾肾两虚型等[13]。李凤珍等参考刘锋等的急性白血病中医辨证分型，认为有：气虚血亏、肝肾阴虚、热毒炽盛、气血两燔、癥瘕痰核型[14][15]。
　　从以上各家分型可以看出目前对急性白血病辨证认识的局面体现了该病的复杂性，也体现了该病的中医辨证比较混乱，大多数医家或以自己经验分型，或以临床表现分型，或以病因为依据分型，或以西医细胞形态学检查为依据分型等等。李宇涛等提出应用朱文峰教授的证素辨证理念[16]，在规范收集病人临床资料的基础上，以基本的病性、病位等要素来刻画病情特点，真正运用辨证思维来分析病人的病情。如此可避免临床辨证上普遍存在的主观随意性，真实反映临床病人病证多有兼夹错杂的情况[17]。马武开认为辨证分型不统一，则疗效标准化、规范化难于实现[18]。因此，进一步有目的地作更深入探讨，完善和规范本病的辨证分型标准，是今后发展的方向。
　　2 中医辨证与微观指标关系的研究
　　因白血病中医辨证各家说法不一，许多学者将中医基础理论与白血病本身生物学特点相结合，研究中医证型与白血病微观指标之间的关系。目前中医证候与白血病的临床检验指标关系的研究多集中在以下几个方面：
　　2.1 中医证型与骨髓细胞增殖动力学的关系：唐由君选取25例急性白血病患者，观察到气阴两虚型&<气血双亏型&<痰瘀互结型&<热毒炽盛型，气阴两虚型S期细胞百分比＞气血双亏型﹥痰瘀互结型﹥热毒炽盛型[19]。
　　2.2 中医证型与骨髓细胞形态学的关系：马明选取了中西医结合治疗的白血病患者31例探讨了骨髓白血病细胞分化程度，骨髓有核细胞增生程度及骨髓白血病细胞比例和中医证型的关系[6]。谭自民等对98例急性白血病进行了中医辨证分型，分为温热型、痰热型、气血两虚型，分析了体温、浅表淋巴结、肝脾肿大、血像、骨髓像等实验室检查指标与中医辨证分型的关系。以上研究结果均表明，这些指标与中医辨证分型有明显关系，可作为分型的依据[20]。
　　2.3 急性自血病患者免疫表型与中医证型之间的关系：张姗姗等用三标仪荧光抗体与流式细胞仪测定50例急性白血病病人外周血淋巴细胞辅助因子和50例正常人比较，发现急性白血病病人细胞免疫功能紊乱，气血两亏型病人最为严重，热毒炽盛型次之，气阴两虚型、阴虚火旺型介于两者之间[21]。王慧娟等从亚细胞水平观察56例急性自血病患者CD4＋／CD8＋与中医证型之间的关系，其结果表明：患者免疫力由低到高依次为气血亏虚型&<气阴两虚型&<痰瘀互结型&<热毒炽盛型，其中，气血亏虚型的免疫指数表达最低。故CD4＋／CD8＋比值与中医证型之间存在相关性，可作为中医证型客观化的参考指标之一[22]。王锦丽等探讨了急性髓细胞白血病(AML)血瘀型与非血瘀型的关系，认为血瘀型AML患者淋系与髓系分化抗原均有高表达，治疗效果也较差。因此，可将AML患者有淋系分化抗原表达作为血瘀型辨证指标之一[23]。
　　2.4 中医证型与内皮素等指标关系研究：吴玉霞等研究发现白血病病人外周血白细胞计数、骨髓细胞比例数、血浆内皮素含量在中医各证型中的趋势为：气血两虚型或气阴两虚型&<热毒炽盛型或痰热癖结型[24]。张文曦等探讨了一氧化氮（NO）测定在急性白血病中的意义及与不同证型间的关系：发现NO含量在各证型中的次序为：热毒蕴结型、痰瘀互结型&>湿热内蕴型&>气血两虚型、气阴两虚型。认为可将NO含量作为判断急性白血病病情发展的一种监测指标，并可作为中医辨证分型的客观指标[25]。 　　 2.5 急性白血病的细胞遗传学与中医辨证认识方面：后盾等选取急性非淋巴系白血病初治患者26例，通过染色体检测探讨成人急性髓细胞白血病遗传学改变情况，及中医证型与核型、核型与疗效、证型与疗效的关系。认为有利核型缓解率明显高于不利核型，热毒炽盛型缓解率明显高于气血阴虚型，核型与中医证型无明显相关[26]。由于其研究病例数少且仍用按病分型的方法，故难以反映临床实际情况，无法客观反映急性白血病染色体核型与中医辨证认识之间的关系。
　　3 小结
　　从中医学的角度研究白血病病理特点虽已取得一定的成绩，但从目前的研究看，因辨证标准不统一，造成对白血病的中医辨证认识较为混乱。表现在多数研究者都是将白血病分为固定几型，忽视了证的相兼错杂和动态性质。因此只有采用能够客观反映白血病发生、发展、变化的规律的辨证方法，从宏观、微观两方面入手并将二者结合，才能够满足将中医基础理论与急性白血病本身生物学特点相结合的中西医结合深层次要求，为今后的中西医结合认识、防治急性白血病的进一步研究奠定基础。
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