关于灵龟八法加常规针刺治疗周围性面瘫67例

作者：李保勃 刘强 郝亚平 张国宁

　　周围性面瘫，现代医学称为周围性面神经麻痹，为临床常见病、多发病。本病由于局部受风或寒冷刺激，引起面神经管及其周围组织的炎症、缺血、水肿，或自主神经功能紊乱，局部血管痉挛，导致组织水肿，使面神经受压而出现炎性改变，从而临床上患者表现为一侧表情肌瘫痪，额纹消失或变浅，鼻唇沟变浅，口角下垂，眼裂变大、不能闭合或闭合不全。笔者于2010年6月-2011年8月间共收治周围性面瘫67例患者，其中采用灵龟八法加常规针刺治疗的患者均取得满意疗效，现将结果报告如下：
　　1 临床资料
　　67例门诊病例中观察组35例，男18例、女17例，年龄平均在22-57岁，X-±S为31.03±7.06，对照组32例，男17例、女15例，年龄平均在20-56岁，X-±S 为31.22±7.71，两组年龄经t检验P&>0.05为无显著性差异；两组男女例数经x2检验P&>0.05为无显著性差异，说明两组周围性面瘫患者具有可比性。
　　2 诊断标准
　　参照贝政平主编的《3200个内科疾病诊断标准》[1]中周围性面瘫的诊断标准：（1）起病突然（2）患侧眼裂大，眼睑不能闭合，流泪，额纹消失，不能皱眉（3）患侧鼻唇沟变浅或平坦、口角低并向健侧牵引（4）根据损害部位不同又分：①茎乳突孔以上影响鼓索支时，则有舌前2/3味觉障碍②损害在橙骨神经处，可有听觉障碍③损害在膝状神经节，可有乳突部疼痛，外耳道与耳廓部的感觉障碍或出现疙疹④损害在膝状神经节以上，可有泪液，唾液减少。
　　3 治疗方法
　　3.1观察组治疗选穴：根据灵龟八法按时开穴法，及患者每日来治疗的时间用“子午流注点点通”软件取得应开的穴位，再按照列缺配照海、内关配公孙、外关配足临泣、后溪配申脉的配穴原则选取配穴，同时加常规针刺法取穴(穴位同对照组)。
　　3.2对照组治疗选穴：根据新世纪全国高等中医院校规划教材《针灸治疗学》[2]（王启才主编）中的面瘫治疗选穴为主穴，主穴为阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、翳风、合谷、抬眉困难加攒竹、鼻唇沟变浅加迎香、人中沟歪斜加水沟、颏唇沟歪斜加承浆。
　　3.3操作：两组操作方法相同。常规穴位消毒后，选用“华佗牌”针灸针进行针刺，取患侧面部穴位进针1寸左右，肢体穴位进针1-1.5寸。进针后作适当的提插捻转，平补平泻，使之得气，得气后留针30分钟。
　　3.4疗程：两组疗程一致。每日治疗一次，连续治疗10天为一个疗程，共两个疗程，疗程间隔一天。
　　4 疗效标准
　　参照1993年中国协和医科大学出版社出版的《临床常见疾病诊疗标准》[3]制定周围性面瘫疗效标准，临床痊愈：面部表情自然，眼裂能完全闭合，鼻唇沟双侧对称，口角无歪斜，额纹完全恢复正常；显效：面部表情基本自然，眼裂能闭合但不完全，鼻唇沟变浅程度减轻但不对称，口角基本无歪斜，额纹恢复但不对称；有效：面部表情不自然，眼裂能闭合一半，鼻唇沟变浅不对称，口角略歪斜，额纹尚未完全恢复；无效：上述症状、体征无明显改善。
　　5 治疗结果
　　组别　　 N(列数)　　 痊愈(%)　　　　 显效(%)　　 有效(%)　　 无效(%)　　 显愈率%　　 总有效率%
　　观察组 35　　　　　　 20(57.14)　　 10(28.57)　　 3(8.57)□　　 2(5.71)　　 85.71△　　 94.29△
　　对照组 32　　　　　　 11(34.38)　　 6(18.75)　　 10(31.25)　　 5(15.63)　　 53.13　　 84.38
　　注：两组比较□P＞0.05，△P＜0.05 　　 6 结论
　　两组总有效率差异有统计学意义(P&<0.05)，灵龟八法加常规针刺观察组较常规针刺对照组治疗周围性面瘫有较好疗效2、两组有效率相当差异没有统计学意义(P&>0.05)，灵龟八法加常规针刺组和常规针刺组治疗周围性面瘫均有较好疗效，但两组显愈率差异有统计学意义(P&<0.05)，说明灵龟八法加常规针刺观察组较常规针刺对照组治疗周围性面瘫有较好疗效。
　　7 典型病例
　　患者吴某某，2011年8月16日初诊。主诉：右侧面瘫3天。现病史：3天前因感劳累，在风扇下入睡，次日晨起洗漱时自觉左颜面麻木不适，左口角漏水，左眼睑不能闭合，在当地输液治疗（药品不祥）未效遂来诊。查：右面部无表情，右侧额纹消失，右侧鼻唇沟变浅，右侧眼睑关闭不全约2mm闭目露睛，口角偏向左侧，右侧鼓腮漏气，右侧不能皱额、蹙眉、闭目、露齿、鼓腮和噘嘴等动作，四肢功能正常。脉浮缓，苔薄白。辨证：病缘由外感风寒之邪，外邪侵袭面部经络，阳明、少阳经气不畅气血失和，筋脉失于濡养，弛缓不收，致右面部肌肉麻痹，口癖不。诊断：中医：口眼斜（面瘫）；西医诊断：周围性面神经麻痹。治法：祛风散寒，疏经通络。按上述观察组治疗方法每日针刺治疗1次。经10次针刺治疗，面瘫诸症消失，又予以巩固治疗5次，即告痊愈。
　　8 讨论与体会
　　灵龟八法，所采用的奇经八穴是和八卦相配属，故又称奇经纳卦法。指运用八卦九宫学说、奇经八脉气血会合理论，取十二正经与奇经八脉相通的八个经穴，按照日、时、干支的推演数字变化，采用相加、相除的方法，做出按时取穴的一种针刺（点穴）取穴方法。《医学入门》中云：人体周身三百六十穴，统于手足六十六穴，六十六穴又统于八穴，由于八穴与八脉相通，所以八穴既能主治本经病症，又能治奇经病症。不同时间在八个穴位中选用所开之穴，充分体现了“人与天地相应，与四时相合”的唯物主义宇宙生物观及“因时制宜”的思想。利用灵龟八法选穴治疗可以在最佳疗效时间内通过针刺所开穴位使奇经八脉的作用得以充分发挥从而调整整个经络系统达到较好的治疗效果。奇经八脉虽是十二正经之外的奇经，但与十二正经联系甚密，它在十二正经之间，纵横交错地运行气血，在生理上对十二正经的气血运行起着调节蓄存的重要作用，并有统帅十二经脉主导调节全身气血的作用。
　　周围性面瘫临床表现集中在面部，面部为手足阳明经所过，气血最为旺盛，中医学认为周围性面瘫多因劳作过度，机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热乘虚入面部经络，致气血痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束，出现口眼歪斜，常规针刺均是选用面部局部腧穴，虽然可以调节面部气血，但是在常规治法的基础上加灵龟八法可以在改善面部气血的同时进一步还加强了全身气血的调节，在常规针刺治疗疾病的基础上可以更好地加强对疾病的治疗效果。
参 考 文 献
[1] 贝政平.3200个内科疾病诊断标准[M].北京:科学出版社[M]， 1996，625-634.
[2] 王启才.针灸治疗学[M].北京:中国中医药出版社[M]， 2005，69-70.
[3] 陶天遵.临床常见疾病诊疗标准[M].北京: 中国协和医科大学出版社[M]， 1993，323-324.转贴于