青岛市农村中老年居民患病住院状况及其影响因素浅析

作者：姜秀波 张元臻 张东峰 林希玲

【摘要】 目的 了解青岛农村中老年居民住院的状况及影响因素。方法 采取分层与随机抽样相结合的方法，抽取3 675例农村中老年居民进行问卷调查。结果 青岛农村中老年居民的住院率为50.88‰，其中男性为53.51‰，女性为48.22‰；74.66%的病人住在区级及以上医院，因疾病住院者占75.91%；中老年居民住院率与医疗保障方式、家庭年经济收入水平、是否患有慢性病及就诊距离等因素有关(OR=16.822、2.073、0.922)。结论青岛市农村中老年居民住院服务的利用率较高，并与医疗保障方式等因素有关。
【关键词】 住院；因素分析，统计学;卫生服务
　随着我国社会经济的发展和人群疾病谱的改变，中老年人慢性病的患病率明显增高，并成为农村社区卫生服务的重点服务对象。因此，分析农村中老年居民住院服务利用程度，可以为确定农村医疗机构布局和病床发展规划，制订相应卫生人力规划提供重要依据[1]。为了解青岛市农村中老年居民在推广新型农村合作医疗后对住院服务的利用现况及其影响因素，发现卫生资源配置、卫生服务利用等方面存在的问题，以便为提高农村居民健康水平及卫生决策部门制定和实施区域卫生规划，合理分配卫生资源提供客观依据，我们于2006年3～5月对青岛市农村居民患病住院状况及其影响因素进行了抽样调查。现将结果报告如下。
　　1 对象与方法
　　1.1 调查对象
　　
　　本次调查采用分层与随机抽样相结合的方法。首先按照青岛市郊区每个乡镇中各村(居委会)的社会经济发展水平，分为好、中、差3类，然后在每一类中随机抽取5个村(居委会)，共抽取15个村(居委会)，再在抽取的每个村(居委会)中随机抽取调查户，共抽取2 838户，对被抽到家庭的所有居民进行访谈式家庭健康询问调查，得到有效问卷2 747户，其中45岁及以上的居民共3 675人，包括男1 850人，女1 825人。
　　1.2 调查内容
　　
　　调查内容包括：①居民的人口学特征，如年龄、性别、婚姻状况、文化水平、职业等；②家庭年经济收入（元）、卫生服务的可及性及被调查者参加医疗保健的方式；③调查前1年内因伤病住院的人次数、住院日数、住院的类别、住院的费用、需要住院未住院的原因以及是否患有慢性病等。
　　1.3 调查方法
　　
　　调查员由经过统一培训及模拟考核合格后的乡村医生组成。调查采用入户调查法。调查时由调查员根据调查表内容逐项询问调查对象，由调查员填写调查表。
　　1.4 统计学处理
　　
　　用Delphi 5.0 建立数据库，用SPSS 15.0 for Windows 统计软件进行统计描述和多因素非条件Logistic回归分析。
　　2 结果
　　2.1 中老年居民的基本住院状况
　　
　　在本次调查的3 675例中老年居民中，有146人住过医院，住院人次数为187人次，总住院率为50.88‰。其中男性为53.51‰，女性为48.22‰。在不同年龄组的中老年居民中，45～54岁年龄组住院率为50.33‰，55～64岁年龄组为45.50‰，65～74岁年龄组为63.93‰，75岁及其以上年龄组为46.83‰。患有慢性病者住院率为110.38‰，无慢性病者住院率为42.52‰。
　　
　　在因患病住院的居民中，有53.43%的病人住在区级以上医院，有21.23%的病人住在区级医院，17.12％的病人住在部队医院，在乡镇医院住院的比例为5.48%，其他占2.74％。
　　
　　住院居民中因为疾病而住院的占75.91％，因损伤或中毒而住院的占11.36％，其他原因者的占12.73％。住院疾病中以循环系统疾病住院率最高为10.32‰，其次是神经系统8.44‰，消化系统4.08‰，呼吸系统3.54‰，泌尿生殖系统2.72‰。
　　
　　病人住院时间的算术平均数为16.7 d，中位数为10.0 d，从确定需要住院到住进医院等待时间的算术平均数为4.1 d，中位数为1.0 d。
　　2.2 影响中老年居民住院概率的Logistic回归分析结果
　　
　　以居民是否住院为因变量（否=0，是=1），以居民年龄、性别、文化程度、婚姻状况、职业、家庭年人均收入（元）、医疗保障方式等为自变量进行多因素非条件Logistic回归分析。结果显示，在控制了其他的解释变量后，相对于自费的中老年居民，参加了商业医疗保险的居民住院概率较高（OR=16.822，P=0.024），参加新型农村合作医疗及公费劳保医疗的居民住院概率也较高，但差异无统计学意义（OR=7.551、8.353，P=0.098、0.114）；相对于家庭人均年收入在3 200元以下的低收入中老年居民，人均收入在3 200～4 499元的中等偏下收入的居民住院概率较高(OR=2.173，P=0.012)；相对于无慢性病的居民，患有慢性病的居民住院概率较高（OR=2.296，P=0.000）；离就诊医院的距离与中老年居民的住院概率呈负相关(OR=0.992，P=0.035)。见表1。 转贴于 　　表1 45岁及以上居民患病住院概率的Logistic回归分析结果（略）
　　3 讨论
　　
　　住院卫生服务利用是确定病床发展规划和医疗机构布局，制定卫生人力需要量的重要依据。本次调查结果显示，青岛市农村中老年居民的住院率远高于国家第三次卫生服务抽样调查中农村居民患病住院率平均水平[2]，因为疾病而住院的中老年居民中以循环系统疾病而住院的比例最高。住院居民住在区级及以上医院的比例明显高于全国农村地区的平均水平[2]，而在乡镇医院住院的比例则远低于全国农村地区的平均水平[2]。本次调查病人住院天数的算术平均数为16.7 d，中位数为10.0 d，说明大部分居民的住院时间与全国农村地区的平均水平(10.2 d)基本持平。在确定住院后病人等待住院时间的算术平均数为4.1 d，中位数为1.0 d，说明虽然大部分病人的等待时间与国家卫生服务抽样调查中农村居民住院的平均等待时间（1.3 d）[2]比较接近，但其中有一部分病人等待住院时间却要远远高于全国农村地区的平均水平，这可能与病人住院的医院级别较高有关。这提示青岛市农村中老年居民对住院服务的利用水平较高，但卫生管理部门仍应注意卫生资源的合理配置，加强对乡镇医院的管理，进一步提高医务人员的业务素质，健全配套设施，以提高其医疗服务水平，并引导居民到乡镇医院等级别较低医院住院，从而减轻大医院的压力。不合理的病人流向，一方面使基层医疗机构的资源利用率和技术水平下降，另一方面也使大医院的资源得不到合理利用。
　　
　　2003年国家卫生服务调查结果显示，医疗保障方式是影响城乡居民住院服务的重要因素[2]。本次研究结果显示，医疗保障方式是影响中老年居民住院服务利用的最重要因素。在不同医疗保障形式中，参加了新型农村合作医疗、公费劳保医疗和商业医疗保险的居民住院概率分别是自费中老年居民的7.551、8.353和16.822倍，提示相对于其他医疗保障形式的居民，农村地区自费的中老年居民对住院服务的利用程度较低，说明中老年居民中自费者对住院风险的承担能力较差，没有任何医疗保障方式影响了他们对住院服务的利用。有研究表明，合作医疗能提高居民的自我健康意识，刺激农民的卫生服务需求，导致就医及住院次数增多[3，4]。因此，应继续加强对新型农村合作医疗的组织领导，并进一步提高筹资水平，以增加保障能力，从而吸引更多的农村居民加入到农村合作医疗中来。
　　
　　另外，离就诊医院的距离与居民的住院概率呈负相关，即就诊距离越远，住院概率越低。一般来说，病人都是就近到条件较好的医疗服务机构就医，以便减轻医疗费用负担和其他间接开支，并便于家人照顾。因此，乡镇卫生院是满足和方便农村居民住院卫生服务需求的重要机构，卫生管理部门应注意合理布局医疗卫生机构，提高乡镇医院卫生服务质量和卫生服务可及性，以提高居民住院利用率。而患有慢性病的居民住院概率高于无慢性病居民，与其他调查结果一致[2，5]。
　　
　　本文多因素分析中，还引入了家庭人均年经济收入这个解释变量，在控制了其他因素的影响后，相对于家庭人均年收入在3 200元以下的低收入中老年居民，人均收入在3 200～4 499元的中等偏下收入的中老年居民住院概率较高，而家庭人均年收入在4 500元及以上的中等、中等偏上及高收入的中老年居民虽然住院概率也高于低收入居民，但差别没有统计学意义。说明经济收入水平也是影响中老年居民住院服务利用的一个因素，但这与文献中经济收入水平对居民住院概率没有影响或高收入组居民高于低收入组的结果不太一致[2，5]，其原因有待于进一步研究。
　　
　　综上所述，青岛市农村中老年居民对住院服务的利用水平较高，并受到医疗保障方式、家庭人均年收入水平、身体健康状况及就诊距离等多种因素的影响。因此，在农村卫生管理工作中，要重视低收入家庭居民的医疗保障工作，继续加强对新型农村合作医疗的组织领导，进一步提高新型农村合作医疗筹资力度，以加强其保障水平，完善农村合作医疗制度，同时重视对乡镇卫生院的建设，合理配置卫生资源，以进一步提高农村中老年居民对住院服务利用水平和健康水平。
【参考文献】
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　　[4]秦江梅，杨辉，汤金甫，等. 启动农村合作医疗改革前后门诊服务利用的变化[J]. 中国初级卫生保健， 1998，12(2)：59.

　　[5]王健，成昌慧，刘兴柱，等. 山东省农村居民住院卫生服务利用及其影响因素分析[J]. 中国卫生事业管理， 1996(11)：618621.转贴于