中医辨证结合维思通与单用维思通治疗精神分裂症的对照临床分析

【摘要】 目的　探讨中医辨证结合维思通治疗精神分裂症患者的疗效，以单用维思通治疗为对照。方法　将72例符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版的精神分裂症患者随机分为两组，各采用中医辨证结合维思通治疗与单用维思通治疗8周，采用阳性与阴性症状量表(PANSS)评定临床疗效。结果　两组治疗后PANSS总分及各因子分减分率差异无显著性(P&>0.05)， 用中医辨证结合维思通治疗组有效率94.5%，维思通组显效率86.1%，中医辨证结合维思通治疗与单用维思通治疗精神分裂症均有较好的疗效， 中医辨证结合维思通治疗的副作用相对少，患者依从性高。结论　中医辨证结合维思通治疗与单用维思通治疗精神分裂症的疗效无统计学差异，但副作用相对少，患者依从性高。
【关键词】　精神分裂症　癫狂症　中医　维思通
　　某某精神病医院采用随机双盲对照方法，评价中医辨证结合维思通治疗精神分裂症患者的疗效，以单用维思通治疗为对照。
　　1　对象和方法
　　1.1　入组标准：我院于2009年1月至2011年6月对72例精神分裂住院患者，符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版中精神分裂症诊断标准，阳性与阴性症状量表(PANSS)总分≥60分。无明显的躯体疾病、无酒精、药物依赖的患者。
　　1.2　排除标准：有严重躯体疾病、脑器质性疾病、癫痫、帕金森病、酒精或药物滥用史、对药物高度过敏患者，妊娠及哺乳期妇女。
　　1.3　分组：将72例患者随机分为两组，中医辨证结合维思通治疗组36例，其中男21例，15例，年龄20-47岁，平均年龄(27.3±4.2)岁，病程4个月-2年，平均(1.2±0.5)年。维思通组36例，其中男20例，女16例，年龄21-51岁，平均年龄(28.5±2.6)岁，病程3个月-2.5年，平均(1.3±0.4)个月。两组间以上各项及PANSS总分与各因子分差异均无显著性(P&>0.05)。
　　1.4　治疗方法
　　1.4.1中医辨证结合维思通组：根据中医辨证理论36例患者分为痰气郁结证、心脾两虚证、痰火扰神证、痰热瘀结证和火盛伤阴证。痰气郁结证8例，表现为表情淡漠、沉默痴呆、时时太息、言语无序、喜怒无常、秽洁不分、舌红苔腻而白、脉弦滑。治法为理气解郁、化痰醒神。应用逍遥散合顺气导痰汤：柴胡、白芍、当归、茯苓、白术、甘草、半夏、陈皮、胆星、木香、香附、枳实。心脾两虚证6例，表现为神思恍惚、心悸易惊、善悲欲哭、体困肢乏、饮食锐减、舌质淡、脉沉细无力。治法为健脾益气、养心安神。应用养心汤和越鞠丸：香附、神曲、苍术、茯苓、川芎、远志、柏子仁、炙甘草、人参。痰火扰神证6例，表现为面红目赤、躁狂、彻夜不眠、骂人毁物、两目怒视、舌绛苔黄、脉弦大滑数。治法为清心泻火、涤痰醒神。应用生铁落饮加减：生铁落、胆南星、龙胆草、黄连、连翘、贝母、竹茹、橘红、石菖蒲、远志、茯神、朱砂、玄参、天冬、麦冬、丹参。痰热瘀结证7例，表现为癫狂日久不愈、面色晦暗、情少苔、脉弦细或细涩。治法为豁痰化瘀、调畅气血。应用癫狂梦醒汤加减：半夏、胆南星、陈皮、柴胡、香附、青皮、桃仁、赤芍、丹参。
　　1.4.2　维思通对照组：服用维思通(比利时杨森制药公司生产)治疗，初始剂量为1mg/d，根据疗效或副作用情况调整剂量，最大剂量为6mg/d，疗程为8周。
　　2　评价标准及统计方法
　　2.1评价标准：用PANSS减分率评定临床疗效，减分率≥75%为痊愈，50%-74%为显效， 25%-49%为好转，&<25%为无效。有效为痊愈、显效和好转之和。
　　2.2统计分析方法：采用SPSS 11.5 for windows，数据采用等级资料两样本比较的秩和检验。 转贴于 　　 3　结果
　　3.1两组临床疗效比较
　　
　　说明：中医辨证结合维思通治疗与单用维思通治疗精神分裂症的疗效无统计学差异。
　　3.2副作用及依从性观察
　　所有患者均进行各系统症状体征的观察，其中治疗组中失眠1例、体重增加3例、低血压1例，患者依从性好。对照组中失眠3例、体重增加4例、低血压3例，患者依从性差。对照组中一名女性因为体重增加，第八周拒绝药物治疗，算为无效病例。两组患者用药前后的心电图、血常规、尿常规、便常规、肝功、肾功等检测结果均无明显异常。
　　4　讨论
　　目前我院治疗精神分裂证的主要是口服维思通，其为苯并异恶唑衍生物，是新一代的抗精神病药。其活性成份利培酮是一种具有独特性质的选择性单胺拮抗剂，它与5-HT2(5-羟色胺) 受体和多巴胺D2受体有很高的亲和力。利培酮也能与α1-肾上腺素受体结合，并且以较低的亲和力与H1-组胺受体和α2-肾上腺素受体结合。利培酮不与胆碱能受体结合。利培酮是强有力的D2拮抗剂，可以改善精神分裂症的阳性症状，但它引起的运动功能抑制以及强直性昏厥都要比经典的抗精神病药少。对中枢系统的5-羟色胺和多巴胺拮抗作用的平衡可以减少发生锥体外系副作用的可能，并将其治疗作用扩展到精神分裂症的阴性症状和情感症状。其临床疗效好，副作用发生率小。