【摘要】 目的 探讨运动腰损伤的原因及其治疗手法。方法 对250例运动员腰损伤的病因和治疗手法进行调查分析。结果 在即重型腰损伤中，最常见的是腰肌超负载损伤（41.7%），技术性错误损伤次之（33.3%），而在渐重型腰损伤中以风寒症最常见（43.9%）。即重型腰损伤和渐重型腰损伤后期均可采用手法治疗。经指揉法，滚、扳等手法治疗及理疗后，85%的病人腰痛明显缓解，其余病人均有不同程度的缓解。结论 指揉腰痛穴位对腰损伤有特殊的治疗作用，可起到立刻止痛的良好效果。采用滚、扳等手法治疗及理疗也能起到舒筋通络、活血化淤、调节机体生理功能的作用。
【关键词】 运动损伤；腰痛；肌肉骨骼手法
［ABSTRACT］ Objective To explore the causes and treatment of sports lumbar injury. Methods A survey and analysis on causes and therapy in 250 athletes with lumbar injury were done. Results For immediate-gravis-type lumbar injuries， lumbar muscle overloading was the commonest cause (41.7%)， and technical fault injury was the next (33.3%); while for gradual-gravis-type lumbar injuries， pathogenic wind-cold disease was the commonest (43.9%). In later stage of the above two types of injuries， massage can be used. After massage techniques such as kneading， rolling， pulling or drawing and physiotherapy， the pain of 85% of the patients relieved， and the rest experienced somewhat improvement. Conclusion Kneading massage of Yaotong acupoint has a specific therapeutic effect on relieving pain immediately. The manipulations such as kneading， rolling， pulling or drawing can also improve the local blood supply， regulate the body’s physiological function.
［KEY WORDS］ Athletic injuries; Low back pain; Musculoskeletal manipulation
在激烈的体育运动对抗比赛和大运动量训练中，运动员机体难免会产生各种运动损伤。从解剖角度分析，腰是人体躯干的运动枢纽，是脊柱活动范围最大部位之一。因此，运动腰损伤较为常见。腰损伤会给运动员的生活、训练带来很大的不便和痛苦，且复发率高，病程较长，必须给予足够的重视并采取有效防治措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年5月～2008年4月，青岛部分高校腰损伤运动员250例，男148例，女102例，年龄18～23岁，分别从事田径、篮球、足球、排球、健美操、体操、武术等体育训练。
1.2 运动腰损伤的病因
根据在运动过程中出现腰损伤的症状，大致分为即重型和渐重型两种。其中腰肌超负载导致的腰损伤在即重型损伤中最常见（41.7%），技术性错误损伤次之（33.3%）。在渐重型腰损伤中以风寒症最常见（43.9%），而技术性错误损伤（18.7%）和腰肌超负载损伤（17.8%）也是较常见的原因。见表1。表1 运动腰损伤病因构成［
1.3 治疗方法
在理疗与药物疗法的同时进行手法治疗。即重型先期采用综合疗法，后期采用手法治疗。渐重型根据伤情，在伤后36～48 h后即可进行手法治疗。治疗原则是舒筋通络、活血止痛、祛湿驱寒。适于手法治疗的急性腰扭伤应不包括并发椎骨及附件骨折、韧带严重撕裂或断裂、椎间关节脱位等重度损伤者；结核、肿瘤等骨质破坏者也应排除。手法治疗适用于急性的腰部肌肉、筋膜损伤，椎间关节紊乱，骶髂关节紊乱及棘上、棘间韧带损伤。
1.3.1 擦摩法 用拇指或掌面外垂直向下，在手上一侧，沿骶肌纤维方向进行直擦，以透热为度。本组70例病人采用此法。
1.3.2 滚法 病人侧卧，用滚法（即用手背掌指关节的突出部用力连续不断做旋前、旋后动作）在腰部压痛点周围治疗，逐渐移至疼痛处，然后在伤侧顺骶棘肌纤维方向用滚法操作，往返3～4次，配合腰部后伸被动活动，幅度由小到大，手法压力由轻到重。本组70例病人采用此法。
1.3.3 指揉法 于手背指总伸肌腱的两侧，腕横纹下1寸处取腰痛穴，一手两穴。医者双手拇指罗纹面吸定于病人单侧腰痛穴位上，腕部放松，作轻柔缓和摆动，动作要协调而有规律，时间为1～2 min，频率每分钟120～160次。同时配合后用指法按法，拇指端近贴腰痛穴体表不可移动，用力由轻而重，不可用暴力猛然按压，时间1～2 min［2］。本组80例病人采用此法。
1.3.4 腰部斜扳法 病人侧卧位，用一手抵住病人肩前部，另一手抵住臂部；或一手抵住病人肩后部，另一手抵住髂前棘部，把腰被动旋转至最大限度后，两手同时用力作相反方向扳动。扳法操作时动作必须果断而快速，用力要稳，两手动作配合要协调，扳动幅度一般不能超过各关节的生理活动范围。本组30例病人采用此法。
2 结 果
经擦摩法、指揉法，滚、扳等手法治疗，85%的病人腰痛有明显缓解，其余病人均有不同程度的缓解。腰痛穴为经外奇穴，指揉腰痛穴可起到立刻止痛的良好效果。采用滚、扳等手法及理疗均能起到舒筋通络、活血化淤、调节机体生理功能的治疗作用。
3 讨 论
3.1 运动腰损伤发病机制
3.1.1 超负载损伤 重力超过躯干一时所能承受的能力，在肌肉力量不足或负荷过重时则易发生。如提举杠铃时负重过大，提杠铃时动作不正确，不能有效地发挥髋和膝关节协同克服重力的作用，甚至采取直腿弯腰姿势就必须大大加大阻力臂，使重力全部落在腰上，从而容易使肌肉和筋膜发生撕拉损伤。又如举重时，由于腰背肌和腹肌力量不足，不能支持重物，脊柱不能维持平衡，致使身体重心不稳或突然转移，从而发生腰损伤，此类腰损伤可称超负载损伤。
3.1.2 超限（幅）活动损伤 活动超越了脊柱的功能范围，当动作存在技术问题时，则更易发生。如体操跳马腾越，挺身式跳远腾空，排球起跳扣球时过分伸脊柱动作。特别是举重上挺式过度挺腹塌腰，跳水入水时下肢向后弯曲，体操作“桥”时挤压胸腹或提腰等均可使棘间软组织受挤压和棘突相互撞击，甚至关节突撞击椎板，以致发生棘间韧带损伤或棘突膜炎，有的可致椎板骨折［1］。又如，跳远腾空落地时收腹过猛，脊柱突然过度前屈，可使棘间韧带或肌肉过度牵拉而发生撕拉伤；投掷运动员出手时过分扭转躯干，亦可发生腰部损伤，此类腰损伤可称为超限（幅）活动损伤。
3.1.4 风寒性腰痛 剧烈运动或身体发热出汗时，骤然坐、卧阴冷处，可引发风寒性腰痛，这种病因占渐重型腰痛的比例很大（占43.9%），必须引起足够的重视。这是运动员因缺乏卫生常识而产生的不应有损伤，往往被人忽视，在病情日益加重以后，才引起注意。
3.2 运动腰损伤的预防及注意事项
预防本症是首要的，为了减少损伤，在运动前必须充分做好准备活动，使肌肉弹性提高，黏滞力下降，各种酶的活性提高，从而使腰部肌肉的力量和协调性得到提高。平时要加强腰腹部肌肉的力量和柔韧性的锻炼，这些肌肉加强了，既可避免其本身的损伤，同时还能保护脊柱，避免脊柱及韧带的损伤。深入了解了腰损伤原理就应采取科学的训练方法，注意正确掌握技术动作和运动量，不要勉强做“桥”或负重等动作，而对所承担的负荷和动作，思想上要有准备，做动作时注意力要集中。
即重型腰损伤，往往起病急，损伤严重，就医及时，易诊断，专门的综合治疗也及时，因此虽然伤情重，但预后良好，对日后训练、生活一般影响较小。而渐重型腰损伤容易被人忽视，仍坚持训练，间断治疗，使轻伤变重伤，使老伤添新伤，由表浅延至深部，以致产生组织坏死或神经性疼痛等，所以必须引起足够的重视并进行及时治疗。风寒性腰痛在渐重型腰损伤中占相当大比重（43.9%），必须引起足够的重视。掌握科学的卫生常识，在运动后要避免受凉、受湿，运动结束后要及时擦干汗水，并脱去有汗的衣物，要洗温水浴。训练结束后，要用运动按摩手法消除肌肉疲劳，伤后注意康复训练，使受伤的组织得以康复。
腰痛很少引起病人的重视，多数靠忍耐坚持以致有不少发展为慢性腰肌劳损。对初发或复发腰痛的病人，首先应给予合理的解释以消除病人的疑虑，将卧床休息、理疗、斜扳手法复位、外敷中药、应用非甾体类抗炎镇痛药、按摩、保健体操等作为有效的治疗方法向病人推荐，卧床休息和按摩效果最好［3］。
参考文献
［1］杨宗年. 对腰部运动损伤原因的分析［J］. 辽宁体育科技， 1998，15（3）：138-141.
［2］俞大方. 推拿学［M］. 上海：上海科技出版社， 1985:32.
［3］王伟克，王葵光. 星级宾馆工作人员腰腿痛调查［J］. 齐鲁医学杂志， 2003，18（4）：418-419.