关于2型糖尿病病人颈动脉内膜增厚与胰岛素抵抗的关系

代写论文网：

【摘要】 　　目的 探讨2型糖尿病(T2DM)病人颈动脉内膜增生与胰岛素抵抗及代偿性高胰岛素血症的关系。方法 对152例已确诊T2DM病人采用超声测定颈动脉内膜中层厚度（IMT），选择其中96例IMT&<1.3 mm（无斑块形成）者作为研究对象，根据IMT分为IMT正常组(IMT≤0.9 mm)47例和IMT增厚组（0.9 mm
【关键词】 糖尿病 2型 颈动脉 内膜中层厚度 胰岛素抵抗
　　［ABSTRACT］ Objective To observe the relationship between carotid artery intima thickness (CAIT) and insulin resistance in pateints with type 2 diabetes. Methods CAIT was measured ultrasonographically in 152 patients with type2 diabetes， of whom， 96 patients defined as being free of plaque (CAIT&<1.3 mm) were selected and subpided into normal CAIT group (CAIT≤0.9 mm， 47 cases) and thickened CAIT group (0.9 mm　　
　　［KEY WORDS］ Diabetes mellitus， type 2; Carotid artery; Intima media thickness; Insulin resistance
　　
　　胰岛素抵抗被认为是2型糖尿病及动脉粥样硬化(AS)的共同危险因素[1]。对数化的稳态模型胰岛素抵抗评估指数（lnHOMAIR）可以作为胰岛素抵抗的可靠指标[2]。颈动脉内膜中层厚度(IMT)增厚作为早期动脉粥样硬化的表现，已越来越引起人们的关注。本研究对2型糖尿病病人颈动脉IMT增厚进行了检测，旨在了解其与胰岛素抵抗和高胰岛素血症的关系， 并探讨其发生机制。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　
　　选择符合世界卫生组织1999年诊断标准的2型糖尿病病人152例，均排除酮症酸中毒等糖尿病急症，心、肝、肾功能在正常范围，采用口服抗糖尿病药物治疗，近1个月内未使用胰岛素。采用多普勒超声探测152例病人双侧颈总动脉，排除存在动脉斑块形成者56例，入选病人96例，根据IMT分为IMT正常组(IMT≤0.9 mm)47例和IMT增厚组（0.9 mm
　　1.2 方法
　　1.2.1 IMT的测定 用惠普公司5500多普勒超声仪（7.5 Hz探头）测定，病人取仰卧位， 纵向超声显像可见相对低回声分隔的两条平行亮线，两线间距离即颈动脉IMT，取左、右颈动脉窦下1 cm处分别测量3次，取其均值即为平均颈总动脉IMT[3]。IMT＞0.9 mm为增厚，动脉壁局限回声结构突出管腔，厚度≥1.3 mm定义为斑块形成[4]。
　　1.2.2 生化指标测定 病人于入院当天20：00时开始禁食，次日6：00时空腹静卧抽取静脉血，离心提取血清，采用日本Olympus 640生化仪测定空腹血糖(FPG)、超敏C反应蛋白（hsCPR）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDLC）、低密度脂蛋白（LDLC）、纤维蛋白原（FIB）水平；采用美国雅培公司Axsymplus发光仪测定受试者空腹血清胰岛素(FINS)水平。计算稳态模型胰岛素抵抗评估指数（HOMAIR）。HOMAIR =（FPG×FINS）/22.5[5]。
　　1.3 统计学处理
　　
　　结果以±s表示。HOMAIR因呈偏态分布，作对数转换后以±s表示。两样本均数比较采用t检验，相关分析采用多元逐步回归分析。
　　2 结果
　　
　　IMT正常组、IMT增厚组病人年龄、血压、BMI和性别比例等基本资料比较，差异无显著意义（P&>0.05）。见表1。
　　表1 两组病人一般资料比较（略）
　　IMT增厚组的lnHOMAIR、FINS、hsCRP和LDLC均明显高于IMT正常组，差异有统计学意义（t=2.260～3.444，P&<0.05）；IMT增厚组HDLC低于IMT正常组， 差异有极显著意义（t=4.186，P&<0.01）；两组TC、TG及FPG比较，差异无显著意义（t=1.012、0.882、1.749，P&>0.05）。见表2。
　　
　　多元逐步回归分析表明，以IMT作为应变量，年龄、FINS、FPG、lnHOMAIR、TC、TG、HDLC、LDLC、hsCRP、SBP、DBP作为变量，用多元逐步回归筛选变量，进入方程的变量为年龄、FINS、lnHOMAIR，标准化回归系数分别为0.011、0.105、0.181（P&<0.05）。结果显示，T2DM病人IMT与年龄、FINS、lnHDMAIR显著相关。见表3。
　　
　　表2 两组病人生化指标和胰岛素抵抗指标比较（略）
　　与IMT正常组比较，*t=2.527、2.260、3.444，P&<0.05；**t=4.186、3.079，P&<0.01
　　表3 2型糖尿病颈动脉IMT作为因变量的多元逐步回归分析结果（略）
　　3 讨论
　　
　　胰岛素抵抗在众多血管疾病的危险因素中处于核心地位，是2型糖尿病和动脉粥样硬化（AS）的共同发病基础。2型糖尿病病人多有胰岛素抵抗及高胰岛素血症。高胰岛素血症可刺激动脉平滑肌增生并由中层向内皮移位，促进动脉粥样硬化形成；同时，高胰岛素血症可刺激结缔组织增生及各种生长因子在动脉壁沉积，促进内皮细胞中内皮素1基因表达，增加内皮素受体数量和内皮素的缩血管作用。胰岛素抵抗状态下机体分泌过多的免疫原性胰岛素，使血浆纤溶酶原激活物抑制因子1 mRNA表达增加，促进血液凝固，降低纤溶酶活性，导致血管病变[6～8]。胰岛素抵抗还可以使机体处于一种亚临床的、低程度的应激状态，缓慢、轻微地启动机体的免疫系统，或促使某些细胞因子直接作用于免疫系统，从而诱发机体出现持续、轻微的慢性炎症，引起动脉粥样硬化[9]。胰岛素抵抗和高胰岛素血症促进了动脉粥样硬化的发展，并与其他因素相互作用形成恶性循环[10，11]。作为动态定量观察早期动脉粥样硬化进展或消退的指标，颈动脉IMT较斑块更有价值[12]。IMT的诊断标准不一，《欧洲高血压指南》中将IMT＞0.9 mm作为动脉粥样硬化靶器官损害的标志。

　　本文结果显示，2型糖尿病病人颈动脉IMT增厚主要与年龄、FINS和lnHOMAIR有关。IMT增厚组FINS、InHOMAIR高于IMT正常组，提示胰岛素抵抗和代偿性高胰岛素血症是2型糖尿病病人早期动脉粥样硬化的重要因素。另外，IMT增厚组HDL、LDL及hsCRP与IMT正常组有显著差异，提示脂质代谢紊乱及炎症可能与2型糖尿病病人早期动脉粥样硬化有关。
【

参考文献

】
　　[1]BARZILAY J I， ABRAHAM L， HECKBERT S R， et al. The relation of markers of inflammation to the development of glucose disorders in the elderly:the cardiovascular health study[J]. Diabetes， 2001，50:23842349.

　　[2]LANSANG M C， WILLIAMS G H， CARRLLL J S. Correlation between the glucose clamp technique and the homeostasis model assessment in hypertension[J]. Am J Hypertens， 2001，14(1):5153.

　　[3]许竹梅，赵值，范平. 超声测量颈动脉内膜中层厚度与颈动脉斑块的关系[J]. 中国动脉硬化杂志， 2000，8:4648．

　　[4]O’LEARY D H， POLAK J F， KRONMAL R A， et al. Carotid artery intima and media thickness as a risk factor for myocardial infarction and strokein older adults[J]. N Engl J Med， 1999，340:3442.

　　[5]HAFFNER S M， MYKKANEN L， FESTA A， et al. Insulinresistant prediabetic subjects have more atherogenic risk factors than insulinsensitive prediabetic subjects[J]. Circulation， 2000，101:975980.

　　[6]曹平良，葛郁芝，彭乐，等. 代谢综合征与心血管疾病的最新研究进展[J]. 临床心血管病杂志， 2005，21(7):440442.

　　[7]ANDERER P， SEML ITSCH H V， SAL ETU B， et al. Effect of hormone replacement therapy on perceptual and cognitive event related potentials in menopausal insomnia[J]. Psychoneuroendocrinology， 2003，28:419445.

　　[8]DAVID F， JAMES H. Effects of progestin dose and time since menopause on endometrial bleeding with continuous combined hormone replacement therapy[J]. Obstet Gynecol， 2002，95:1718.

　　[9]TRAYHURN P， WOOD I S， ADIPOKINES. Inflammation and the pleiotropic role of white adipose tissue[J]. Br J Nutr， 2004，92:347355.

　　[10]丁建琦. 脑梗死病人胰岛素抵抗与血脂含量的关系[J]. 青岛大学医学院学报， 2003，39:389391.

　　[11]姚民秀，李盈，商永芳，等. 2型糖尿病并高尿酸血症与代谢综合征相关性的初步观察[J]. 齐鲁医学杂志， 2007，22:394396.

　　[12]KOSHIYAMA H， SHIMONO D， KUWANURA Y， et al. Rapid communication:inhibitory effect of pioglitazone on carotid arterial wall thickness in type 2 diabetes[J]. Clin Endocrinol Metab， 2001，86:34523456.

转贴于