小儿静脉全麻前抗胆碱药物注射时机的研讨

【摘要】目的 探讨小儿氯胺酮静脉麻醉术前采用阿托品和麻醉诱导同时注射的安全性。方法 将106例择期短小手术患儿随机分为观察组和对照组各53例，观察组在进入手术间前采用阿托品和麻醉诱导一起肌肉注射；对照组采用传统方法，比较两组患儿入室前小儿的反应和入室后呼吸、循环及血氧饱和度的变化，及手术过程中呼吸道分泌物阻塞的发生情况。结果 观察组患儿术中出现呼吸道阻塞较对照组明显减少，差异有统计学意义（＜0.05） 讨论 术前采用阿托品和麻醉诱导同时注射能减少患儿呼吸道阻塞的发生，减少了注射药物次数，减轻患儿的恐惧感和心理创伤。
【关键词】小儿 静脉麻醉 注射时机
　　氯胺酮是20世纪60年代新合成的具有麻醉和镇痛作用的“离解性”静脉全麻药，是目前小儿手术中最常见的麻醉方法之一。[1]小儿静脉全麻一般术前30分钟在病房采用阿托品0.02mg/Kg肌注。现在有部分医院则采用在手术室接病人后采用阿托品和麻醉诱导一起注射。针对这两种不同的注射时间所产生的效果差异进行调查，选取对病人最安全的注射时机。
　　1 资料与方法
　　1.12008年6月-2010年7月择期短小手术患儿106例，年龄1～8岁，体重8～32kg， 按美国麻醉医师学会（ASA）病情分级为Ⅰ-Ⅱ级，无心血管及内分泌疾病，手术类型为疝气、精索鞘膜积液、隐睾等中小手术。采用随机分组的方法，分为A.B两组，每组53例，A组术前在病房采用阿托品0.02mg/Kg和适量镇静剂肌注30分钟后送手术室进行麻醉诱导；B组在进入手术间前采用阿托品0.02mg/Kg和麻醉诱导一起肌肉注射。
　　1.2观察两组患儿入室前小儿的反应和入室后呼吸、循环及血氧饱和度的变化，及手术过程中呼吸道分泌物阻塞的发生例数。
　　1.3统计学方法 数据采用SYS 8.0统计软件处理，计量资料比较采用两独立样本t检验，计数资料的比较采用x2检验，P&<0.05差异有统计学意义。
　　2 结果
　　两组患儿入室前的呼吸、心率和血氧饱和度方面差异无统计学意义。入室后两组患儿呼吸、心率和血氧饱和度和呼吸道分泌物阻塞的发生例数的比较。见表1。
　　表1 两组患儿入室30分钟后HR、RR、SPO2变化及呼吸道分泌物阻塞的发生例数的比较。
　　组别　　　　 n　　 HR　　 RR　　　　 SPO2　　　　 呼吸道分泌物阻塞（例）
　　对照组　　 53　　 32±6　　 98±12　　 96%±3　　　　 7
　　研究组　　 53　　 34±8　　 94±11　　 97%±2　　　　 2
　　t　　　　　　　　 1.45　　 1.36　　　　 1.22　　　　　　 （x2=4.46）
　　P　　　　　　　　 ＞0.05　　 ＞0.05　　 ＞0.05　　　　　　 ＜0.05 　　 两组患儿入室前小儿的反应和入室后呼吸、循环及血氧饱和度的变化比较差异均无统计学意义，手术过程中呼吸道分泌物阻塞的发生例数的比较差异有统计学意义。
　　3 讨论
　　3.1患儿常因恐惧而哭闹、并引起唾液及呼吸道分泌物增多，氯胺酮麻醉的患儿，意识不清、呼吸道分泌物不易排出，极易诱发呼吸道梗阻，[2]麻醉前用阿托品的目的是产生术前抑制呼吸道粘膜分泌，阻断迷走神经反射。因此，阿托品在小儿麻醉前用药中占重要地位。A组小儿在病房注射时就开始哭闹，到手术室见到医护人员后虽有注射镇静剂又会哭闹不停，直到使用了麻醉诱导后哭声才会停止，此时，长时间的哭闹导致呼吸道蓄积了眼泪和唾液，术中分泌少量的粘液亦容易引起呼吸道阻塞；而B组小儿则在手术室见到注射器时开始哭闹，在注射阿托品和麻醉诱导后停止哭闹，哭闹时间短，呼吸道分泌物蓄积少，即使术中继续有少量的粘液分泌也不容易引起呼吸道阻塞。
　　3.2肌注的疼痛刺激，可使咽喉反射亢进，肌张力增强，恐惧使患儿不易合作，常常使手术室护士在家属的帮助下强行完成操作，如果家属溺爱孩子，要想完成肌注操作则非常困难。[3]尤其是年龄较大点的小儿，虽然在第一次注射能自控，但在第二次注射时70 %以上的小儿会出现哭闹等不配合的反应。应用恰当的麻醉技术可以对围手术期应激激素引起的短暂性生理改变予以调控［4］。B组小儿较A组小儿减少了注射次数，即减少了对小儿的刺激也减少了有创性的操作，家长和患儿较愿意配合。
　　综上所述，针对小儿心理特点，对小儿进行麻醉诱导同时使用阿托品，可有效减轻病儿的焦虑、恐惧心理及围手术期的应激反应，减少术中呼吸道阻塞的发生率。
参 考 文 献
[1]吴贵勋主编.麻醉技术全书.北京.中国中医药出版社.2007.7 347-350.
[2]唐滇蜀.小儿氯胺酮麻醉围术期的护理[J].全科护理，2009，7(12A):3149-3150.
[3]廖黎娜，李绪梅. 术前不同给药方式对小儿心理的影响.宁夏医学院学报，2009，30（04）:36-37.
[4]MCBRID E W T， ARMSTRONG M A， MCBRIDE S J. Im-munomodulation:an important concept in modern anaesthesia［J］. Anaesthesia， 1996，51:465-473.