关于自体外周血干细胞移植治疗糖尿病下肢缺血性血管病疗效观察

【摘要】目的 观察自体外周血干细胞（PBSC）移植治疗糖尿病下肢缺血性血管病的临床疗效。方法 2例自愿接受自体PBSC移植的糖尿病下肢缺血性血管病患者，均给予重组人粒细胞集落刺激因子250～600μg/d，皮下注射，行PBSC动员6d后采集外周血干细胞。将干细胞悬液进行患侧肢体移植术，术后定期观察各项评估指标。结果 2例患者疼痛缓解明显，感染得到控制，溃疡或足趾坏疽明显好转。移植部位经血管造影显示均有丰富的毛细血管产生。结论 自体PBSC移植治疗糖尿病下肢缺血性血管病是一种安全、有效的手段。
【关键词】PBSC 移植 糖尿病下肢缺血性血管病
　　糖尿病缺血性血管病多累及下肢，是糖尿病主要的并发症之一，严重者会导致溃疡、坏疽，有截肢的危险。外周血干细胞（peripheral blood stem cell ，PBSC）具有高度分化潜能，可分化为血管内皮细胞，有助新生血管形成。人们利用这一原理，将自体PBSC移植到缺血的下肢肌肉或血管内，使其逐渐分化促血管再生，改善和恢复下肢血流。我们观察了应用自体PBSC移植治疗糖尿病下肢缺血性血管病患者2例，疗效显著。
　　1 材料与方法
　　1.1器械与设备
　　MCS+ED血细胞分离机及配套的一次性消耗器械，流式细胞计数仪及其配套试剂。
　　1.2病例选择移植前准备
　　2例自愿接受自体PBSC移植的糖尿病下肢缺血性血管病患者（彩超显示下肢动脉有血栓或粥样斑块形成），用重组人粒细胞集落刺激因子对患者进行动员，(rhG-csf)250～600μg/d（按5μg/kg计算），皮下注射， PBSC动员6d，6天后用血细胞分离机采集干细胞。　　　　　　　　
　　1.3干细胞的移植方法
　　干细胞采集完毕，3h内行移植手术，对缺血肢体行静脉强化麻醉，按3.5cm×3.5cm间距，将干细胞悬液在患侧下肢肌肉注射，每个点1ml，足底按1cm×1cm间距注射，每个点0.5 ml。每位患者移植1次，采集的干细胞悬液（约为80ml）在一次治疗中全部注射完毕。术后抗感染及对症支持治疗。术后1至3个月定期观察各项评估指标。
　　2 结果
　　自体PBSC移植3个月后，2例患者无明显不良反应，下肢症状已有明显改善。下肢感染的到控制，疼痛感消失，足部溃疡明显好转，各项评估指标显示治疗效果明显。（表1） 转贴于 　　 表1. 移植前后各评估指标对比
　　
　　3 讨论
　　下肢缺血性血管病是糖尿病的主要并发症之一，严重者可因继发感染，缺血坏死而截肢，甚至危及生命。糖尿病的主要危害是可引起多种严重的并发症，其中糖尿病足的致残率最高[1]。糖尿病缺血性下肢血管病变的传统治疗方法有药物、介入和手术治疗，但严重者多因病变累及广泛，治疗难度大被迫行截肢手术，严重影响患者的身心健康。自体PBSC移植治疗糖尿病下肢缺血性疾病的技术近年来发展迅速，大量的基础和实验显示该方法可有效改善患者下肢血液循环，促进血管再生。该手段较传统的治疗方法有着无可比拟的优越性和广阔的发展空间[2]。
　　外周血干细胞采集方便，患者痛苦小，风险小，和骨髓干细胞移植相比更易推广，但在移植术前，也应当做好相关的心理解释工作，保证患者充分的睡眠及完善的术前准备。术中密切观察患者的病情变化并及时采取相应的护理措施，术后密切监测生命体征及治疗区域的情况，预防感染。我们在移植治疗过程中未发现任何严重的并发症及不良反应，疗效明显，提高了患者的生命质量。实践证明自体PBSC治疗糖尿病下肢缺血性血管病是一种安全、有效的手段，尤其对于下肢动脉血管严重缺血的患者有特殊意义，可使一部分患者免除截肢或降低截肢平面，改善其生活质量[3]。该方法的移植安全性和远期治疗效果有待进一步研究。
参 考 文 献
[1] 王怀清，邹秀兰，苏明丽.糖尿病足56例临床分析[J].辽宁实用糖尿病杂志， 2003，11(2):33.
[2] 秦汉林，高斌自体干细胞移植治疗糖尿病足的研究进展[J].介入放射学杂志， 2010，19(9):753-756.
[3] 葛胜洁，沈飞霞，吴文俊等.自体外周血干细胞移植治疗糖尿病下肢缺血性血管病[J].温州医学院学报2006，5(6): 458-461.转贴于