关于乌及汤加减治疗胃及十二指肠溃疡

近年来，笔者在辨证的基础上用自拟乌及汤加减治疗胃及十二指球部溃疡127例，疗效满意，现报告如下。
　　1 临床资料
　　本组病人均为门诊治疗。127例均具有典型病并经胃镜或上消化道钡餐透视检查确诊，男70例，女57例；年龄18-31岁25例，32-46岁65例，47-70岁37例；病程6个月以内29例，1-2年30例，2-3年41例，3年以上27例；治疗时间21-96天；舌质淡苔薄白者71例，舌质红白相兼者39例，舌质紫暗苔白者17例；脉细弦或弱者24例，脉弦紧者81例，脉沉涩者22例；曾经中药治疗者34例，西药治疗者41例，中西医治疗者50例，未经任何治疗者2例。
　　乌及汤组成：蒲公英20g，白及20g，黄芪30g，元胡15g，枳壳15g，乌贼骨20g 浙贝母10g，煅瓦楞子20g，白芍30g，甘草5g。
　　用法：每日1剂，加水800ml，文火煎30分钟后滤出第一煎；再加水800ml，煎煮30分钟后，滤出第二煎，两煎合并，分3次于饭后30分钟至1小时内温服。
　　本组病程均较久。辩证有的脾胃虚寒，有的邪蕴化热，有的胃络淤阻，都是本虚标实型，但有不同的兼症。
①兼寒邪犯胃型，胃脘冷痛暴作，呕吐清水，畏寒喜暖，纳呆，口不渴，大便溏，舌淡苔白，脉细弦。寒热并治用上方加炮干姜10g，高良姜10g贡白术15g，丁香10g。②胃热炽盛型，胃痛急迫或痞满痛，纳呆，嘈杂吐酸，心烦，口苦，大便黏腻，舌质红，舌苔黄或腻，脉弦滑或濡缓。治以清热化湿和胃止痛为主，上方加半夏10g，川朴20g，竹如10g，川黄连10g，炒薏米20g。③瘀阻胃络型：胃脘痛如针刺，疼有定处而拒按，大便色黑，便常规潜血检查阳性。舌质暗脉涩。治以清热解毒，活血化淤，止血止痛为主。上方加孩儿茶1.5g（冲服），三七3g（冲服），地榆炭10g，蒲黄炭10g，五灵脂10g，仙鹤草30g，丹参10g。治疗期间禁食生冷，辛辣食物忌吸烟饮酒。
　　疗效：痊愈：临床症状与体征消失，胃镜或上消化道钡餐透视检查溃疡面消失，随访6个月以上无复发者。好转：临床症状与体征基本消失，胃镜或上消化道钡餐造影溃疡面明显缩小。无效：临床症状与体征无明显改变。
　　本组患者最少服药中药21剂，最多服药91剂。痊愈61例，好转64例，无效2例，总有效率97.5%。
　　患者，女52岁，上腹部疼痛反复发作3年，经某医院就医诊为十二指肠球部溃疡，经治疗效果欠佳。于2010年11月13日我院求诊。上腹部疼痛，有灼热感，空腹时胃痛加重，伴口干，纳呆，嗳气，泛酸 ，小便黄，便秘，形体消瘦，面色萎黄，上腹部正中线偏右侧有触痛，舌质红苔薄黄，脉弦。上消化道钡餐透视诊断：胃溃疡及十二指肠球部溃疡。辩证属邪郁化热，胃络瘀阻。以乌及汤加石斛20g，黄连10g，玫瑰花10 g，大黄5，焦槟榔15 g，川连子10 g，孩儿茶1.5（冲服），三七3 g（冲服），7剂水煎服，日1剂，分3次饭后温服，服药后疼痛基本缓解，其他症状明显好转。继用上方加减治疗2个月，症状完全消失，上消化道钡餐造影未见异常。6个月后随访无复发。 　　 2 体会
　　胃及十二指肠球部溃疡属于祖国医学的胃脘痛范畴。饮食不节，损伤脾胃或情志不调肝气郁结，横逆犯胃致使脾失健运，胃失和降是本病的主要病因病机。虽然病变在胃及十二指肠，但其本在脾与肝相关。肝气不舒则肝木克脾土，脾胃相表里，脾虚则失运，则胃的受纳，升降失调，日久邪郁化热，灼伤胃络导致溃疡。根据活动期胃镜下溃疡边缘肿胀隆起，形成围堤样改变，表面甚则糜烂，渗血，中心凹陷，并附以较厚黄白苔，而愈合期镜下常见溃疡边缘肿胀消退，黏膜皱襞向溃疡集中，中心凹陷变浅，黄白苔减少等特征，认为胃及十二指肠球部溃疡活动期是一种内生疮疡。《内经》曰：“诸痛疮疡皆属于火”，“疮疡原是火毒生。”此虽言外科疮疡，但同样适用于内疡病。故乌及汤中用蒲公英清热解毒，消痛散结。中医认为“脾为后天之本”除主运化，生化气血外，还有调整机体，防御外邪的作用。胃及十二指肠球部溃疡偏于脾气虚弱者治疗重用生黄芪益气排毒生肌以治其本。《类证治裁》神效托里散中生黄芪与白芍配伍另加白及，乌贼骨，孩儿茶三七，地榆炭等敛疮药物，能生肌敛疮，促进溃疡面愈合。方中元胡，丹参，枳壳活血化淤，行气止痛，芍药甘草汤酸甘化阴缓急止痛，乌贼骨， 浙贝母，煅瓦楞子，止酸收敛止血，全方采用清热解毒，排毒生肌，止血， 活血化淤制酸止痛的治疗原则以达到促进溃疡面愈合的目的。
参 考 文 献
[1]《中华人民共和国国家标准，中医临床诊疗术语疾病部分》第22条，第27款
[2]《中华人民共和国中医药行业标准，中医病证诊断疗效标准》第1.1，第11款。