关于奥扎格雷钠联合灯盏花素治疗老年性急性脑梗死体会

【摘要】目的　探讨和评价奥扎格雷钠联合灯盏花素治疗老年性急性脑梗死的临床疗效。方法　随机对奥扎联合灯盏花素和丹参联合血塞通治疗老年性急性脑梗死的各23例住院资料进行分析和讨论。结果　2周后奥扎组总有效率、神经功能缺损评分与丹参组相比，P＜0.05，存在显著差异，有明显优势。结论　奥扎联合灯盏花素治疗老年性急性脑梗死，疗效较佳，无明显不良反应，值得在临床中推广应用。
【关键词】 奥扎格雷钠 灯盏花素 急性脑梗死
　　随着我国人口逐渐老年化和高血压病的不断增多，老年性急性脑梗死的发病率逐年上升。现随机抽取我院2007年7月～2011年6月间使用奥扎格雷钠联合灯盏花素和丹参联合血塞通治疗急性脑梗死的各23例住院资料进行分析讨论，并报告如下：
　　1　资料
　　1.1 一般资料　全组共46例，男29例，女17例；年龄61～84岁，平均72.3岁；病程2.5～62h，平均11.5h；既往有高血压病史41例，合并有其他慢性疾病18例；均经过头颅CT或MRI确诊，排除出血性疾病；颈内动脉系统梗死31例，椎-基底动脉系统梗死15例。两组患者在年龄、性别、病程、梗死范围、脑血管病危险因素、神经功能缺损评分、生化检查结果等方面进行比较，无明显差异，具可比性。
　　1.2 治疗方法　所有患者均予低脂低纳饮食、卧床休息，控制血压、降低颅内压、营养神经、防止感染、维持水电酸碱平衡、肢体康复等治疗。①奥扎组：奥扎格雷钠80mg加入5%GS250ml中，灯盏花素20mg加入10%GS500ml中，分别静脉点滴，一日一次；疗程2周。②丹参组：分别将复方丹参20ml和血塞通400mg加入5%GS250ml中，静脉点滴，一日一次，疗程2周。治疗期间密切观察病情变化和药物不良反应。
　　1.3 疗效判定　对两组治疗前后的神经功能缺损评分和部分血流动力学指标进行检测和评估；显效：缺损的神经功能恢复正常或接近正常；有效：缺损的神经功能明显好转，评分减少≥2分；无效：缺损的神经功能无明显好转，评分减少＜1分。
　　1.4 统计方法 本组数据采用SPSS11.0统计学软件处理，计量单位以x±s表示，组间比较用t检验，P＜0.05为差异显著具有统计学意义。
　　2　结果
　　两组有胃肠道反应、轻度荨麻疹等不良反应，均无过敏、异常出血现象及肝肾功能损害等严重反应；将两组神经功能缺损评分变化和部分血流动力学指标进行比较， P＜0.05，存在显著差异，具有可比性（见下表）。
　　
　　3　讨论
　　3.1 疾病特点　急性脑梗死是中老年患者多发的一种常见临床疾病，具有较高的病死率和致残率，目前临床尚无确切有效的治疗方法[1]。该病是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化或血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而引起的临床综合症；常见病因是动脉硬化、高血压、糖尿病、高黏血症及血管壁病变等；多发于大脑中动脉、前动脉的主要分支，颈内动脉、椎动脉及基底动脉中下段等处；老年人的心肺脑肾功能明显减退、合并慢性疾病较多，故危险系数较高、治疗较棘手；一般脑动脉闭塞6h内脑组织改变尚不明显，8～48h缺血的中心部位开始软化、组织肿胀、坏死，故目前对急性脑梗死主张超早期溶栓治疗（发病3～6h内），超过这一时间窗可行抗凝、抗血小板聚集、降纤及其它综合治疗[2]。
　　3.2 治疗体会 ①奥扎格雷钠是第一个应用于临床的强力血栓素(TXA2)合成酶特异抑制剂，能阻碍前列腺环素（PGI2）生成血栓烷A2（TXA2），促使血小板所衍生的PGh3转向内皮细胞，具有抗血小板凝聚和扩张血管作用，抑制脑血管痉挛、增加脑血流量，改善脑缺血急性期的循环障碍和能量代谢异常以及运动障碍；未发现有蓄积性和毒性，不良反应有出血倾向、胃肠道反应、皮疹等。②灯盏花素是从植物灯盏细辛中提取的灯盏甲素、乙素混合物，以灯盏乙素为主，属黄酮类物质；具有扩张脑血管、降低脑血管阻力、增加脑血流量、改善微循环及抗血小板聚集作用[3]；不良反应有皮疹、乏力、心悸等。③该两种药物联合能通过不同作用机制和途径治疗老年性急性脑梗死，与复方丹参联用血塞通相比较，能有效扩张血管、降低血管阻力、改善脑血流动力学，具有协同作用，疗效更确切、副作用更少。
　　综上所述，使用奥扎格雷钠联合灯盏花素治疗老年性急性脑梗死，疗效确切、不良反应较轻，得到医患双方一致认可，值得在临床中推广应用。
参 考 文 献
[1]刘建军.奥扎格雷钠联合银杏叶制剂治疗急性脑梗死256例疗效观察[J].中国医学指南，2008，6(17)21-22.
[2]柏强，闫也.奥扎格雷钠联合血塞通治疗进展性脑梗死疗效观察[J].现代西医结合">中西医结合杂志，2006，15(6)699.
[3]耿洪业，王少华.实用治疗药物学[M].北京:人民卫生出版社，2003:150-152.