关于急性重症胰腺炎护理体会

【摘要】目的 总结急性重症胰腺炎患者的护理经验，提高危重病患者的护理质量。方法 对患者进行心理护理、病情观察、对症护理、输液管理、促进胃肠功能恢复护理、多脏器功能衰竭的观察和护理、营养支持与饮食护理、基础护理、健康教育等。结果 急性重症胰腺炎的病死率明显降低。结论 在急性重症胰腺炎的转归中，护理质量至关重要。
【关键词】急性重症胰腺炎护理
　　1 资料与方法
　　2007年1月一2011年8月收治急性重症胰腺炎患者38 例，男28例，女10例，年龄22一76岁，平均39岁，所有病例均符合国内急性重症胰腺炎诊断标准[1]。有胆石症患者22例；发病诱因有多种，其中，进食高脂饮食、暴饮暴食、酗酒9 例，胆道蛔虫1例，无明显诱因者6例。治疗方法：均采用保守治疗配合血液滤过治疗。
　　2 结果
　　本组31例治愈，7例死亡（18142 % ) ，低于国内文献报道[2]，7例死亡患者入院时均有多种严重的并发症，如休克、成人呼吸窘迫综合征(ARDS）、肾功能衰竭、消化道出血和胰性脑病等。
　　3 护理
　　1 心理护理
　　有些患者不知其严重性，不够重视，有的十分紧张、恐惧;有的情绪不稳定，易冲动，有的很快出现焦虑症状，甚至悲观、消沉。因此护士经常与患者谈心，针对不同心理状态，实施有效心理疏导。
　　2 常规护理
　　与患者建立互相信赖的护患关系，向患者和家属讲解急性重症胰腺炎的有关知识、手术、药物治疗过程，稳定患者情绪，使其主动配合治疗和护理。耐心倾听患者对疼痛的主诉，评估患者的疼痛状况、因素、伴随症状，寻求减轻疼痛的对应措施，遵医嘱合理反复使用止痛剂，以缓解疼痛。密切观察患者呼吸变化，给予氧气吸入，并进行血氧饱和度的观察，注意患者意识，有无胸闷、发热情况，及时吸痰，保持呼吸道通畅。注意加强各脏器功能的监护。遵医嘱进行血电解质、血、尿液粉酶、血糖等的监测，按时给药，维持静脉输液畅通。观察尿量、尿色，及血尿素氮，肌酐等指标，以判断有无急性肾功能衰竭。观察有无消化道出血症状。注意胃管内引流液的颜色和性质，如有出血情况，立即报告医生，根据医嘱给予止血治疗。同时做好配血、输血准备。观察体温及生命体征变化，判断有无继发感染，定时监测生命征，遵医嘱选择合适的抗生素进行治疗。 　　4 并发症的护理
　　（1）急性呼吸窘迫综合症（ARDS），该并发症是SAP 患者最早出现且最常见的并发症，主要表现为呼吸急促，应立即通知医师，并采取以下护理措施：观察患者的心肺功能，保持呼吸道通畅。严密观察患者的呼吸，以及血氧饱和度指标的变化。维持有效循环及水电解质、酸碱平衡，并防止急性肺水肿发生。（2）急性肾功能衰竭，该并发症也是致死率合并症之一。其发生是由于SAP 患者多发生循环血容量不足，继而导致休克，从而引急性肾功能衰竭。因此，护理人员应严密观察患者血压，记录24小时尿量，保证液体及时输入，以维持有效血容量，发现异常及时报告医师采取有效措施，保护肾功能。（3）多器官功能衰竭。是全身炎性反应综合症最严重的后果，致死率高，应及时观察，并报告医师给予积极的治疗，这是降低病死率的关键。（4）术后出血，其致死率较高，如抢救不及时会危及生命。因此护理人员需观察患者血压，脉搏的变化，按医嘱给予止血药物，定时监测生命体征，记录患者的排泄物、呕吐物颜色及量。根据医嘱做好配血、输血治疗。（5）胃肠道瘘。做好造瘘口周围的皮肤护理工作，保持负压引流通畅，注意引流物的颜色、性质。（6）真菌感染。加强患者营养支持，遵医嘱给予抗感染治疗。
参 考 文 献
[1]石健，刘红，杨云生．重症急性胰腺炎内科综合治疗护理．医学资讯，2004，7，26 .
[2]朱斌，孙家因，周继盛.262 例重症急性胰泉炎的治疗经验．中华神经外科杂志，2001，7 ( 3 ) : 1 78 -1 79 .
[3]陆娟，王英，程孝惠．急性重症胰泉炎并发呼吸窘迫综合症的观察和护理．实用医技杂志，2009，16 ( 1 ) : 71 -72.
[4]齐可华．急性重症胰腺炎各种管道的护理体会．齐鲁护理杂志，2004，10 ( 12 ) : 921.