【摘要】目的 分析二维及彩色多普勒超声检查对下肢静脉常见疾病的诊断价值。方法 用二维及彩色多普勒超声诊断仪对57例下肢静脉疾病患者进行检查，观察其血管内膜、血管内径、瓣膜功能、是否有血栓、是否有反流等情况。结果 本组7例患者下肢静脉炎伴深静脉血流瘀滞，32例患者深静脉血栓，13例患者深静脉瓣功能不全，5例下肢浅静脉曲张。结论 二维超声结合彩色多普勒超声检查对下肢静脉常见疾病的诊断具有重要价值。
【关键词】彩超 下肢深静脉血栓 下肢深静脉瓣功能不全 下肢静脉曲张
下肢静脉疾病在我国较为常见，以往确诊主要依靠临床症状、体征及血管造影。而彩色多普勒超声因其简便、准确、无创的特性，在下肢静脉疾病的诊断中逐渐成为首选[1]。本文回顾性分析了我院自2008年8月～2011年8月之间的57例下肢静脉常见疾病患者行二维及彩色多普勒超声检查，现将结果报道如下。
资料与方法
1.研究对象
2008年8月至2011年8月，因下肢肿胀、疼痛、浅表静脉曲张等在本院就诊，行彩色多普勒超声检查的57例患者，后均经临床证实患有下肢静脉相关疾病。其中男性36例，女性21例。年龄40－91岁，平均年龄(69±13)岁。住院患者36例，门诊患者21例。
2.仪器
采用Esaote MyLab70型超声诊断仪，探头频率为4-13MHz，彩色频率为5.0-7.5MHz，彩色脉冲重复频率为370Hz-2.5kHz，血流方向和声束夹角≤60°。
3.方法
患者仰卧位、俯卧位，必要时站立位。大腿轻度外展位，髋关节略外旋，暴露腹股沟以下下肢，扫查顺序按照髂总静脉，髂外静脉，股深、股浅静脉，腘静脉，胫前、胫后静脉，腓静脉，同时扫查大、小隐静脉。每段静脉均进行纵切和横切探查，并与健侧对比。应用二维超声及血管改善技术检测各静脉的管壁结构、内径和腔内回声，然后加压测试静脉血管壁弹性。应用彩色多普勒血流显像和脉冲多普勒频谱观察静脉内的血流充盈情况，有无反流信号、反流频谱存在，对静脉反流持续时间、反流峰速进行测量，并行远端肢体挤压试验和Valsalva实验，观察血流增加流速变化和深静脉瓣功能。
结果
1.下肢静脉炎伴深静脉血流瘀滞7例
超声表现：静脉内径增宽，病变处管壁不均匀增厚、毛糙，管腔阶段性狭窄，回声增强，管腔内透声差，充满细小点状高回声悬浮，呈向心性缓慢移动，平均血流速度减慢，4-7cm/s。彩色多普勒显示，管腔内血流信号呈微弱淡红色，狭窄部位可见蚕食样充盈缺损（见图1）。
图1：下肢静脉炎伴深静脉血流瘀滞，血流速度明显减慢，彩色脉冲重复频率降低为370Hz
2.探测下肢深静脉血栓形成32例
32例患者中，左侧22例，右侧10例，超声表现：静脉内径增宽，管壁增厚，界限模糊，管腔挤压闭合差或压之不闭，深吸气后管径变化不明显，管腔内沿管壁分布不规则形的极低回声至稍高回声充填。彩色多普勒显示，管腔内出现充盈缺损，血流呈细点状、细条状甚至无彩色血流信号。脉冲多普勒检测，远心端流速减慢，近心端流速增快。管腔内充满稍高回声的管腔内血流信号呈持续性，不随呼吸变化，并出现反流，频谱呈双相。
3.下肢深静脉瓣功能不全13例
超声表现：二维图像显示静脉血管呈条状暗带，内径增宽，管壁平滑回声较弱，瓣膜增厚变短。平静呼吸时患肢深静脉瓣口及静脉内均显示部分及完全的逆向彩色血流，或呈漩涡状。频谱均显示为逆向和单向或双向频谱，持续时间均&>1000ms（见图2）。Valsalva实验及挤压远端肢体血流颜色发生改变，频谱出现反流并记录时间，判断功能不全的程度。
图2：Valsalva实验测股静脉瓣口处，PW显示反流时间持续5.11s。
4.下肢浅静脉曲张患者5例
图3：小腿病变处大隐静脉，局部扩张，内见红细胞自显影和涡流。
讨论
下肢静脉系统的病变包括下肢静脉倒流性疾病和回流障碍性疾病，各种原因引起的下肢静脉功能不全，可产生深、浅或交通静脉血流动力学异常（静脉反流或回流受阻）[2]。本组病例中的下肢静脉炎伴深静脉血流瘀滞、深静脉血栓、深静脉瓣功能不全、下肢浅静脉曲张都是下肢静脉系统的常见疾病，其中又以下肢静脉血栓最为常见。
静脉壁损伤、血流缓慢、血液高凝状态都是静脉血栓形成的重要因素。而主要原因有长期卧床、肢体固定、外伤、手术、妊娠、产后、恶性肿瘤等。本组病例中住院患者25例，门诊患者7例；本组32例下肢深静脉血栓患者中，左侧下肢22例，右侧下肢10例，病例左下肢血栓明显多于右下肢。其原因可能与解剖有关，腹主动脉在L4、L5椎体处分出的右髂总动脉走行于左髂总静脉之上，跨越左髂总静脉交叉而过，使左髂总静脉受到不同程度的压迫，管腔相对狭窄，血流回流受阻故易造成血栓形成，这可能是左下肢静脉血栓多于右下肢的主要原因[3]。下肢静脉血栓超声影像的主要表现为:血栓阻塞部分一下管腔增宽，管壁增厚，腔内见实质性细密光团，呈低回声或稍高回声，慢性则呈不规则中等或强回声。不完全闭塞时可见血流充盈缺损，周边缝隙状血流信号，其中部分急性期血栓近端还可见到随血流略微浮动。完全闭塞时彩色多普勒显示无血流信号。若继发下肢深静脉瓣功能不全时，行Valsalva实验可见管腔内有明显血液反流。
Kismer1968年发现、1980年确认并将下肢静脉倒流性病变称为“下肢深静脉瓣膜功能不全”，这个命名一直延续至今[4].超声表现为浅静脉扩张，彩色多普勒显示深、浅静脉内均出现双向血流信号，而频谱多普勒显示静脉反流持续时间&>700ms、反流峰速&>7-10cm/s为判断静脉瓣膜关闭功能不全的阳性标准[5]。在实际工作中隐-股静脉瓣膜关闭功能不全常常合并小腿浅静脉曲张。
下肢静脉曲张在临床同样也是下肢静脉系统的重要疾病[6]。所有患者均有不同程度的下肢静脉扩张迂曲，引起局部胀痛、硬结、皮肤瘙痒、湿疹乃至溃疡，严重影响患者的工作和生活。而超声彩色多普勒血流显像可早期显示下肢曲张静脉的管腔及腔内血流，对疾病的诊断具有很高的敏感性和特异性，可准确判断病变部位和范围。
由于下肢静脉的变异，以及解剖的复杂性，对超声医生熟练掌握超声显像仪的操作技能要求较高，因此在选择最佳显示血管、血栓、血流信号的条件下，熟悉下肢血管的解剖，在较短时间内准确判断有无血流瘀滞、血栓形成、有无阻塞、阻塞程度，以及有无静脉反流对临床的参考、指导作用尤其重要。
彩色多普勒超声检查对下肢静脉疾病安全、简便、迅速、可重复性好，可了解血管、血流状态和血管周围情况，提供血流时空特性信息能力，对于识别血流方向、血流速度和轮廓有重要价值，相对于有创性的血管造影，不失为诊断下肢静脉疾病的首选检查方法。
参 考 文 献
[1]程建中，刘红梅二维及彩色多普勒超声诊断急性下肢深静脉血栓的临床价值[J].齐齐哈尔医学院报，2010，31（15）：2383-2384.
[2]CrabsA J，Wakely MC，Nyamrkye I，et al.Color Doppler ultrasono graphy in the rational management of chronic venous legulcers Br J Surg，1996，83:1380-1382.
[3]周永昌，郭万学.超声医学[M].第5版.北京：科学技术文献出版社，2006；587-588.
[4]Kistne RL.Primary venous valve incompetence of the[J].Am J Surg，1980，140:218.
[5]严继萍，孙欣，宋秋美，等.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的超声诊断进展[J].实用医学影像杂志，2005，6（5）：292-294.
[6]李开军，张新，阿尔成，等.静脉腔内激光闭合术治疗下肢静脉曲张67例[J].临床医学，2009，29（9）：42-43