关于高渗盐水雾化吸入和鼻腔冲洗治疗毛细支气管炎的疗效观察

【摘要】目的 观察高渗盐水(3%氯化钠溶液)雾化吸入和鼻腔冲洗治疗毛细支气管炎的效果。方法 160例患儿随机分为观察组80例和对照组80例。两组在综合治疗基础上，观察组给予高渗盐水雾化吸入和鼻腔冲洗，对照组给予雾化吸入沙丁胺醇和生理盐水鼻腔冲洗。评估两组临床治疗效果、住院时间、鼻部症状评分和不良事件。结果 观察组总有效率为92.50%高于对照组的87.50% （P﹤0.05）。与对照组比较，观察组住院时间缩短（P﹤0.05）， 鼻部症状评分更低（P﹤0.01）。两组均无严重不良事件发生。结论 高渗盐水雾化吸入和鼻腔冲洗治疗毛细支气管炎能缓解鼻部症状，降低住院时间，临床疗效安全有效。
【关键词】高渗盐水 雾化吸入 鼻腔冲洗 毛细支气管炎
　　毛细支气管炎是2岁以下婴幼儿特有的下呼吸道感染性疾病，与该年龄毛细支气管的解剖特点有关，主要由呼吸道合胞病毒感染引起。呼吸急促、胸凹陷、喘鸣为主要临床表现。临床治疗以对症支持治疗为主，但标准治疗不能改善毛细支气管炎的进展和预后，本研究采取随机对照研究方法，探讨高渗盐水(3%氯化钠溶液)雾化吸入和鼻腔冲洗治疗毛细支气管炎的临床疗效，为毛细支气管炎的治疗寻找更好的方法。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料 2010年1月～2010年12月在我院收治的毛细支气管炎患儿160例，均符合毛细支气管炎诊断标准[1]。其中男93例，女67例，最大3岁，最小5个月，平均年龄1.5岁。无心、脑、肝、肾功能障碍，需行机械通气的患儿排除。
　　1.2方法 采用随机数字表法将患儿随机分为观察组和对照组，各80例。两组患儿性别、年龄、体重、病程比较差异无统计学意义(P﹥0.05)，具有可比性。两组患儿均采用相同的综合治疗措施，包括抗病毒、维持水、电解质和营养平衡，吸氧和吸痰等。采用空气压缩雾化泵雾化吸入，观察组雾化吸入3%高渗盐水2mL（10%NaCl 3mL+0.9%NaCl 10mL=3% NaCl 13mL），对照组雾化吸入生理盐水1.5mL+沙丁胺醇2.5mg(20mL：100mg)，所有患儿均在入院后12h内开始雾化治疗，用法均为每日3次，直至出院。同时观察组采用3%高渗盐水2 mL、对照组生理盐水2mL滴入鼻腔，用双手指轻捏双鼻翼及鼻根部2次，1分钟后吸尽鼻腔内分泌物，每日2次，都在雾化吸入前进行。
　　1.3 观察指标 ⑴临床治疗效果评估：显效、有效、无效；⑵住院时间；⑶鼻部症状评分[2]：鼻塞症状消失0分，鼻塞症状减轻1分，鼻塞症状无缓解2分；涕多症状消失、鼻道无分泌物0分，涕多症状减轻、鼻道少量分泌物1分，涕多症状无缓解、鼻道大量分泌物2分；⑷不良事件：急性支气管痉挛、氧饱和度降低和心率明显改变等严重不良事件。
　　1.4 统计分析 将所有数据纳入SPSS11.0进行分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；P﹤0.05为差异有显著性。
　　2 结果
　　2.1 两组患儿临床疗效比较。观察组总有效率92.50%优于对照组87.50%，有统计学差异（P﹤0.05），见表1。
　　表1 两组患儿临床疗效比较（%）
　　 组别　　 例数　　　　 显效　　　　　　 有效　　　　　　 无效
　　观察组　　 80　　 57（71.25%）　　 17（21.25%）　　 6（7.50%）
　　对照组　　 80　　 52（65.00%）　　 18（22.50%）　　 10（12.50%）
　　2.2 两组患儿治疗前后鼻部症状评分。治疗前两组鼻部症状评分比较无统计学差异(P﹥0.05)，治疗后有显著统计学差异（P﹤0.01），见表2。 　　 表2 两组患儿治疗前后鼻部症状评分（x±s）
　　组别　　 例数　　 治疗前评分　　 治疗后评分
　　观察组　　 80　　 3.85±0.87　　 1.05±0.78#
　　对照组　　 80　　 3.79±0.95　　 2.85±0.91
　　两组患儿治疗前后鼻部症状评分比较# P﹤0.01
　　2.3 观察组患儿住院时间为5.4±1.2天，短于对照组6.9±1.5天，有统计学意义（P﹤0.05）。两组患儿未发生急性支气管痉挛、氧饱和度降低和心率明显改变等严重不良事件。
　　3 讨论
　　急性毛细支气管炎是冬春季婴幼儿住院最常见的原因之一，多见于2岁以内小儿，尤其是6个月以下的婴幼儿，多由呼吸道合胞病毒感染引起。其病理生理特征是黏膜肿胀、黏膜下层水肿、炎性细胞浸润、黏膜上皮细胞坏死，黏液分泌增加，黏稠的分泌物不易排除，导致下呼吸道梗阻，从而出现一系列临床表现。患儿除有明显的喘憋外，大多数还有鼻部症状如鼻塞、多涕。目前，毛细支气管炎的标准治疗主要是对症支持疗法，包括维持水、电解质和营养平衡，吸氧和吸痰等，但标准治疗不能改善毛细支气管炎的进展和预后，同样近年关于支气管扩张剂和糖皮质激素治疗毛细支气管炎的循证证据也并未显示出明显疗效。
　　高渗盐水是指浓度≥３％的氯化钠溶液。研究表明高渗盐水略显碱性，可明显加快呼吸道纤毛运动，这可能与高渗盐水稀释粘液痰和增加其液体层的厚度有关，也可能是因其改变了粘液痰的流变学特性。毛细支气管炎鼻腔分泌物粘稠，排除通道阻塞，缺氧等导致纤毛运动受阻。鼻腔冲洗，尤其高渗盐水可稀释分泌物，加快鼻腔纤毛运动，有利于清除分泌物，减轻炎症反应。雷辛衍[2]等研究提示高渗盐水鼻腔冲洗能有效改善毛细支气管炎患儿的鼻部症状，本研究也证实了这点。许多研究显示高渗盐水可增加健康肺气道的黏液清除能力，应用于毛细支气管炎患儿治疗疗效较好，这与雾化吸入高渗盐水改变了气道局部渗透压，达到消炎、减少分泌物，减轻水肿，接触气道痉挛和缓解气道阻塞密切相关，临床上表现为咳嗽、喘息症状减轻，优于生理盐水。２００８年发表的１篇Ｍｅｔａ分析[3]对高渗盐水治疗毛细支气管炎患儿的疗效进行评价，结果显示雾化吸入３％高渗盐水可显著降低住院时间和改善临床病情严重度评分。彭万胜[4]等关于雾化吸入高渗盐水治疗婴幼儿毛细支气管炎疗效和安全性的Ｍｅｔａ分析也认为高渗盐水治疗毛细支气管炎可显著缩短住院时间，并能降低患儿临床病情严重度评分，可显著缩短喘息缓解时间、咳嗽缓解时间和肺部湿啰音消失时间，未见严重不良反应。本研究通过雾化吸入３％高渗盐水与沙丁胺醇比较，能明显缩短住院时间，疗效也优于沙丁胺醇。
　　综上所述，高渗盐水雾化吸入和鼻腔冲洗治疗毛细支气管炎能缓解鼻部症状，降低住院时间，临床疗效安全有效，优于雾化吸入沙丁胺醇和生理盐水鼻腔冲洗，可进行临床推广。
参 考 文 献
[1］薛辛东，杜立中.儿科学[M].第7版.北京人民卫生出版社，2005:281-284.
[2] 雷辛衍，王桂兰，刘彩霞.高渗盐水鼻腔冲洗辅助治疗毛细支气管炎对鼻部症状、白三烯水平及表面激素吸入的影响[J].护理研究，2010，24（6）：1544-1545.
[3］ＺｈａｎｇＬＪ，ＭｅｎｄｏｚａＳａｓｓｉＲＡ，ＷａｉｎｗｒｉｇｈｔＣ，ｅｔａｌ．Ｎｅｂｕｌｉｚｅｄ ｈｙｐｅｒｔｏｎｉｃ ｓａｌｉｎｅ ｓｏｌｕｔｉｏｎ ｆｏｒ ａｃｕｔｅｂｒｏｎｃｈｉｏｌｉｔｉｓ ｉｎ ｉｎｆａｎｔｓ[J]．ＣｏｃｈｒａｎｅＤａｔａｂａｓｅＳｙｓｔＲｅｖ，２００８，（４）：ＣＤ００６４５８.
[4] 彭万胜，陈信，李冬娥，等.雾化吸入高渗盐水治疗婴幼儿毛细支气管炎疗效和安全性的Ｍｅｔａ分析[J].2011，6（5）：358-363.转贴于