关于急性阑尾炎彩色超声诊断的应用

【摘要】目的 探讨彩超在急性阑尾炎诊断中的作用。方法 2008年2月～2011年3月，在我院接受急性阑尾炎彩超诊断检查、手术及术后做病理的231例完整病例资料进行回顾性分析。结果 阑尾炎术后病理诊断，单纯性阑尾炎141例，化脓性阑尾炎69例，坏疽性阑尾炎21例。结论 彩超诊断为急性阑尾炎的临床诊断提供诊断依据，通过检查可降低误诊率，并对病情严重程度做出评诂提示手术指征，提高急性阑尾炎的诊断水平。
【关键词】急性阑尾炎 彩超诊断 病理对照
　　急性阑尾炎是外科急腹症中的常见病，随着诊疗技术的不断进步，其诊断的准确率也在不断提高，但是非阑尾炎而做手术切除者临床上仍然存在。超声作为急性阑尾炎的一种可行的影像学诊断方法，越来越受到临床医师的青睐[1]。我院应用彩超对231例急性阑尾炎进行检查并与手术后病理结果进行对比分析，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　2008年2月～2011年3月，我院收治231例急性阑尾炎，均符合诊断标准[2]，其中男132例，女99例；年龄5～76岁，平均39±6岁。采用飞利浦iU22彩色超声诊断仪，探头频率为7MHz，适时加压探头，动态观察右下腹、脐周及盆腔，采用纵、横、斜多切面交替扫查，必要时全腹探查，待发现管状及类同心圆结构时侧动探头，仔细观察其形态、大小、内部回声及有无盲端，并观察周边及内部的血流信号，同时注意周围有无不规则团块样低回声及类椭圆形实性低回声结节。检查过程中还需要注意患者有无内脏完全反位情况。
　　2 结果
　　2.1 阑尾炎术后病理诊断，急性单纯性阑尾炎141例，化脓性阑尾炎69例，坏疽性阑尾炎21例，没有误诊情况发生。本组未发现内脏完全反位情况。
　　2.2 特点：141例声像表现为右下腹管状及类同心圆结构，直径3.9～7.1mm，管壁结构尚均匀，部分显示盲端，部分可见强回声光团的粪石，管壁及其周边可见少量红蓝血流；71例周边伴有类椭圆形实性低回声结节（为淋巴结），39例右髂窝处伴有少量液性暗区，31例管状结构中可见强回声（为粪石），术后病理证实为急性单纯性阑尾炎；69例超声声像图表现为右下腹管状低回声结构，内径7.1～13.2mm，管壁边界较模糊，回声不均匀增厚，管壁及其周边可见血流信号较稀疏，其中5例内部伴有强回声，术后病理证实为急性化脓性阑尾炎；21例超声声像图表现为右下腹阑尾区结构紊乱，管状结构边界不清，直径8.8～14.1mm，呈片状低无回声团块，周边血流信号稀疏，术后病理证实为急性坏疽性阑尾炎。 　　 3 讨论
　　正常的阑尾不能被超声显示，而发炎的阑尾因其形态结构回声发生病理性改变，为超声显示图像提供了有利条件[3]。影响超声检查准确性的因素较多，绝大多数阑尾弯曲，不在同一平面，加之肠气干扰和阑尾位置变异，所以很多不能在超声图像上完全显示出阑尾的全貌。急性阑尾炎时，由于阑尾自身发生肿胀，浆膜面充血水肿及腔内有血性或纤维素性渗出物附着等一系列的病理改变，给彩超诊断提供了一定的病理基础。超声显示阑尾的能力和阑尾的形态、肿大的程度、所在部位的声波干扰等因素有关，仪器的质量、探头的频率和检查医师的技术也影响诊断的准确率，超声检查时在阳性部位的压痛、反跳痛有助于确诊，探头适当缓慢加压检查法或用高频探头（7.5～10HMz）使阑尾显示率明显提高。
　　本组231例急性阑尾炎的超声扫查有以下特点：⑴直接征象：可显示阑尾呈肿胀的管状结构，横切面时呈类同心圆征，纵切面呈管状。由内向外依次为：强回声的黏膜层、低回声的阑尾壁肌层、阑尾浆膜围成的轮廓线，阑尾腔积液或积脓时可见条状无回声区，腔内如有粪石，可见团状强回声，管状结构周边可见血流信号。⑵间接征象：在阑尾周围可见粘连成团的杂乱回声，可见周边伴有类椭圆形低回声的淋巴结显示，可见右髂窝处伴有少量积液暗区。
　　高频探头的分辨力明显优于低频探头，对于肥胖患者可在高频的基础上增加探测深度，并加宽屏显示可提高阑尾全貌的显示率，多采用加压、十指交叉纵横多向扫查，加压后容易挤开肠管气体，使探头与阑尾的距离缩短，从而使阑尾暴露，还可以适度充盈膀胱和左侧卧位，推移肠腔内气体对超声影像的干扰，得到较满意的图像。还应指出，尽管彩超在急性阑尾炎的诊断上有较高的准确性，但也会因患者过度肥胖、肠胀气较严重等诸多因素的影响而出现假阴性。另外当临床怀疑急性阑尾炎时，应排除胆囊炎、右侧输尿管结石及宫外孕、右侧卵巢囊肿蒂扭转、肠系膜淋巴结炎等，所以超声医师诊断过程中应结合病史、必要的化验等辅助检查进行全面的综合分析，做出正确诊断。
参 考 文 献
[1]万培娟.急性阑尾炎的超声诊断[J].局解手术学杂志，2005，14(3):203-204..
[2]吴乃森.腹部超声诊断与鉴别诊断学(第2版)[M].北京:科学技术文献出版社，2005:236-240.
[3]于惠玲.急性阑尾炎53例超声诊断分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2010，13(11):1641-1642.
[4]夏国兵，张萍.急性阑尾炎的超声声像图表现及检查方法的探讨[J].山西医药杂志(下半月):2010，39(10):964-965.