关于对化疗行PICC患者的健康宣教

【关键词】外周置入中心静脉导管 化疗 健康宣教
　　PICC（peripherally inserted central catheter）是近年来临床应用较为广泛的一种技术。肿瘤患者因需要长期静脉输注化疗药物及高浓度营养物质，常规的静脉穿刺对血管损伤大。应用PICC可减少频繁穿刺所致的局部出血和感染，减少静脉炎的发生率，避免刺激性药物外渗导致的严重后果，为肿瘤患者多程化疗提供了方便[1]。对行PICC患者的健康宣教，对于顺利置管及减少并发症的发生有重要意义。我科在2010年3月至2011年3月对PICC置管患者86例进行健康宣教，取得了较好的效果。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料 选择2010年3月到2011年3月我院肿瘤科化疗患者86例，男50例，女36例；年龄24岁-76岁，平均55岁；肺癌24例，结肠癌20例，胃癌18例，淋巴瘤14例，多发性骨髓瘤10例。
　　1.2 方法 选用美国巴德单腔三向瓣膜式PICC管，型号为4F，穿刺点为患者肘关节的贵要静脉、正中静脉或头静脉，按标准操作流程进行置管。操作完毕后行X线摄片，以确定导管位于第三肋间(上腔静脉上端)。
　　1.3健康宣教
　　1.3.1术前健康宣教 置管术前详细向患者和家属讲解置管的意义及PICC的优点、适应证、价格。重点说明PICC不仅能够减少反复多次静脉穿刺带来的痛苦，更重要的是可以有效避免长期输注化疗药物对血管的损伤，是长期治疗疾病的最佳选择方式。向患者讲解置管操作基本方法，并详细讲解术后有可能出现的静脉炎及局部血栓形成等并发症[2]。耐心解答患者和家属提出的各种问题，消除他们的顾虑和恐惧心理，使其主动配合治疗。
　　1.3.2术中健康教育 操作过程中严密观察患者的病情变化，针对不同的患者采取不同的交流方式，可以边操作边与患者交谈，分散其注意力，同时指导患者具体的配合方法，并间断询问患者的感受，使其更好地配合操作，以顺利完成置管。
　　1.3.3术后健康宣教 置管后，告知患者24h内需要在穿刺点上臂用沙袋压迫止血2-3h，次日更换敷料一次。穿刺后请患者放松心情，不必过度紧张。向患者详细讲解置管后易出现哪些不适。
嘱患者置管侧手臂可适当垫高，并做握拳运动，以促进静脉回流，减少机械性静脉炎及局部血栓的发生。并嘱患者在置管侧肢体出现酸胀、疼痛等不适感觉时，应及时报告，以便及时处理。
　　1.3.4出院宣教
　　1.3.4.1一般事项 出院时告知患者及家属PICC的一般换药知识、封管技术、具体换药时间等。向外地患者备足出院期间维护导管所用物品，告知其必要时可到当地医院进行护理、换药。同时填写PICC使用者的档案，定期电话了解患者的情况。 　　 1.3.4.2严重并发症处理 告知患者科室电话，并告知其如出现以下症状及体征应及时打电话或返院：穿刺点红肿、化脓；穿刺点出血、按压无效、渗液；冲管有困难、不通畅；导管断裂或破损；导管脱出；置管侧手臂出现肿胀、麻木、疼痛、烧灼等。
　　1.3.4.3日常维护 嘱患者可以从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，但置管侧手臂避免提过重物品或持重锻炼。置管一侧手臂避免测血压及静脉穿刺。输液、睡觉时避免长时间压迫置管侧肢体，以防止血液流动缓慢，形成血栓。携导管可以淋浴，避免盆浴，淋浴前用塑料保鲜膜在置管处缠绕，上下边缘用胶布贴紧，沐浴后检查贴膜有无进水，并及时更换无菌贴膜。禁止将导管外露部分再置入体内。
　　2 结果
　　86例患者均能积极配合，1例因送管困难未穿刺成功外，其余85例均成功穿刺。住院期间静脉炎3例，穿刺口出血1例，穿刺后3例静脉炎中，有2例患者及时向护理人员报告病情，对症治疗后好转。出院期间，1例导管不全脱出，家属用胶布简易固定后及时到医院换药。
　　3 讨论
　　在护理工作中，健康宣教是不可缺少的一个重要环节。通过健康宣教有利于提高患者的疾病知识水平，使患者更好地了解临床开展的新业务、新技术的方法、注意事项，增强患者战胜疾病的信心，使其积极主动的配合治疗，提高患者生存质量。
　　我们对我科86例化疗行PICC患者进行了健康宣教，其中85例均穿刺成功，表明对置管患者进行术前、术中健康宣教，能有效缓解患者的紧张情绪，改善护患关系，提高穿刺成功率。对患者进行术后及出院宣教，能使患者掌握一定的护理知识，有效减少置管并发症的发生，能更及时的发现置管后的并发症，以得到及时治疗，并有效延长了导管的使用时间。因而对行PICC患者进行健康宣教有着重要意义。
参 考 文 献
[1]胡雁，陆箴琦.实用肿瘤护理[M].北京：人民卫生出版社，2007：64.
[2]王莉.肿瘤患者PICC置管后常见并发症的预防及护理进展.吉林医学，2010，31(11)：1564-1566. 转贴于