【关键词】 剖宫产术 胎头娩出困难 产钳
随着胎儿监护技术的不断改进及社会观念的变化，剖宫产率明显增高。由于剖宫产指征的改变，剖宫产术中娩出胎头困难发生率增高，胎儿娩出时间与新生儿窒息率、手术时间及术中出血量密切相关。我院自2007年1月至2010年4月在剖宫产术中胎头娩出困难时及时使用剖宫产产钳助娩胎头，取得良好效果。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：我院自2007年1月至2010年4月我院共行剖宫产979例，其中胎头娩出困难时使用剖宫产产钳助娩胎头35例。
1.2 方法 ： 所有剖宫产除原有纵切口瘢痕子宫外，均行新式剖宫产。剖宫产术前常规备有特制的剖宫产产钳，术中如徒手娩出胎头困难时即改用剖宫产产钳助娩胎头。先摸清胎方位，用左手置于胎头左侧耳部，将产钳左叶沿胎头与左手掌之间缓慢插入并滑向胎头左侧耳颊部，再用右手同法将产钳右叶插入并放置于胎头右侧耳颊部，扣合产钳前再检查产钳放置部位是否准确，是否夹入其它组织，确定无误后再扣合产钳，用右手握住产钳柄，如胎头为枕横位则先转成枕前位或枕后位，再向产妇足部方向牵拉，当胎头枕部或额部过子宫切口时再向上牵拉，当胎头大部分牵出切口后，放松产钳，按常规娩出胎头。
2 结果
使用产钳者从切开子宫至胎儿娩出时间为135-140s，新生儿轻度窒息3例，无重度窒息。
新生儿轻度窒息均行初步复苏后5分钟新生儿Apgar评分9-10分，观察无特殊，有1例新生儿面部擦伤，术后第6天治愈出院。35例使用产钳者无子宫切口延裂，术中出血在200-400ml之间，手术时间为35分钟-60分钟。
3 讨论
3.1 胎头娩出困难原因： 产妇营养过剩，巨大儿比例增加，产妇肥胖，胎头高浮，子宫切口过小，因胎儿窘迫、瘢痕子宫及前置胎盘择期手术，麻醉效果差等。据报道新式剖宫产中娩头困难占24.1%［１］。 3.2 随着剖宫产率增加，剖宫产术中娩出胎头困难增加。如何顺利娩出胎头是剖宫产术的关建步骤。从切开子宫至胎儿娩出时间延长，将对新生儿产生不良影响［２］。剖宫产术中切开子宫破膜后，由于空气的刺激，及反复取胎头按压宫底，可刺激胎儿宫内呼吸，吸入羊水，大量羊水吸入呼吸道，易引起新生儿窒息，反复按压宫底压迫腹主动脉，减少子宫及胎盘的血流灌注，均可降低新生儿Apgar评分。随着胎头取出时间延长，胎儿窒息率明显增加［３］。剖宫产产钳钳身薄，柄短，钳叶仅有胎头弯曲，放置灵活，且能在直视下进行，对放置者要求较低，子宫周围均是软组织，牵拉时阻力小，对新生儿不会发生严重影响。由于胎儿娩出时间明显缩短，新生儿窒息明显减少。同时因放置相对简单，牵拉时阻力小，亦未增加产妇子宫切口延裂及术中出血等并发症。
3.3 注意事项 ：
3.3.1 放置产钳时术者要摸清胎方位，应将产钳放置于胎儿两侧耳峡部；
3.3.2 扣合产钳前应再次检查产钳是否移动，产钳是否夹住其它组织，确认无误后再扣合产钳；
3.3.3 牵引时务必固定胎头，两钳叶紧夹胎头，以免产钳滑脱，同时根据胎头位置改变用力方向。
总之，在新式剖宫产术中，当胎头娩困难时及时果断使用产钳助娩，可安全娩出胎头，减少手术并发症，且简单易掌握，值得推广使用。
参考文献
［１］盛梅. 新式剖宫产术娩头困难197 例分析［Ｊ］. 实用妇产科杂志，2002，18（1）：54.
［2］祁建秀.择期剖宫产胎头高浮产钳使用的探讨［Ｊ］.医学信息，2010.23(2).482.
［3］牛海燕，陈梅英，多运莲.双叶产钳在剖宫产术中的应用［Ｊ］.河南外科学杂志，2009.15(5):56.