非识字型高龄患者住院中问题应对方式的研究

　　　　 作者：胡景萍 徐月清 孟凡兰　范如意 李建山 森淑江

【摘要】 目的 明确非识字型高龄患者住院中的问题应对方式，探讨符合弱势群体的护理对策。方法 采用质性研究，应用参与型观察法收集资料。结果 观察的306场面中，与识字有关137，内容分析归纳出5类问题应对方式的相关概念，即：文字型材料识别应对障碍33项;药物理解困难对治疗的影响22项;适应住院环境的困惑26项;体温测量应对缺如的心理变化28项;潜在的心理阴影对住院生活的影响28项。结论 指出了患者的需求与需要护士支持的关系。使护士自身懂得了提供符合文化背景的护理对策。

【关键词】 非识字型;高龄患者;住院问题;应对方式;质性研究

我国的高龄患者处于非识字状态的比率很大〔1〕。非识字型高龄患者住院后面对陌生的环境和生活，往往产生不安全感和不能控制环境的挫折感以及亲情疏远的失落感，会感到恐惧和紧张〔2〕。由于社会角色的改变，生活环境和方式的变迁也会产生孤独，空虚和自卑感〔3〕。我国实施以人为本的护理模式还处于发展阶段，临床上对患者的个别性差异重视不足，在语言沟通上困扰了许多护理人员，导致病人不能很好的配合，使整个护理不到位或机械性地实施〔4〕。对于患者面临的问题得不到充分地应对，难以到达治疗护理的预期效果。因此，明确非识字型高龄患者住院中的问题应对方式，探讨符合弱势群体的护理对策，为改善基层医院的护理状态提供理论依据。

　　1 对象与方法

　　1.1 研究对象 选择河北省一家农村的基层医院，9个病区，200张病床，82名医生，68名护士。护理方式为责任加功能制护理。调查对象为65岁以上，伴随治疗症状稳定，能够自理并思维正常的非识字型高龄患者。

　　1.2 方法 在病案管理室调查医院3个月中高龄者的住院状况，包括非识字型高龄者人数，住院诊断，患病状态，住院时间和出院理由。研究者以家属的身份进行参与，即在对患者的室内外活动进行观察的同时，极为必要的情况下给予帮助。观察内容参考堀内〔5〕的研究。

　　1.3 伦理关怀 本研究对调查对象不会增加任何负担。维护隐私权，所调查的资料归纳成不能特指的形式。

　　1.4 统计学方法 采用内容归纳分析，根据多元化单一项目编制程序，对日常的事实记录进行初期的编码，然后在围绕主题进行焦点化编码，最后归纳成范畴种类〔6〕。为了确保研究的信度和效度，均有研究者一人如实观察记录。

　　2 结 果

　　2.1 观察资料的结果 见表1。选择内科病房，观察时间为期一个月。由护士长介绍了14名非识字型高龄患者，其中3表1 非识字型高龄患者问题应对方式的需求

　　名(21.4%)被患者家属拒绝， 得到了11名(78.6%)患者的同意，观察从住院当日到第3日不等，共计143.5 h。被观察的11名患者均为农业人口，平均年龄(74.8±4.9岁)，其中，男4人，女7人;主要疾病：冠心病者5人，脑梗死者3人，慢性支气管炎合并感染者3人，贫血、血便者1人，一氧化碳中毒者1人;家庭构成：夫妻二人生活者6人，丧偶与子孙同住者2人，独自生活者3人。收集了306个场面的资料，其中137个场面直接与患者的识字有关，以问题应对方式为主题进行了内容分析，归纳出38个项目，5类问题应对方式需求的相关概念见。

　　2.2 出院患者的分布状况 在出院患者的调查中，除小儿科和妇产科以外，无作为抽出2006年1月1日～3月31日全院20岁以上的出院患者589名，男性203，女性386名。其中65岁以上的高龄患者169名，占出院总数的28.7%。在高龄患者中，病历未记入文化程度者12名(7.1%)，非识字者35名(20.7%)。小学程度93名(55%)，中学程度23名(16.3%)，高中程度6名(3.6%)。65岁以上高龄患者的住院日数，平均(6.21±3.82)d，多数在3 d以内。内科系统疾病137名(81.07%)，外科系统疾病患者26名(15.38%)，其他6名(3.55%)。患者出院时的状态：治愈20名(11.83%)，未愈6名(3.55%)，恶化2名(1.18%)，死亡1名(0.59%名)，好转140名(82.84%)。非识字型与识字型高龄患者的状况，见表2。表2 非识字型与识字型高龄患者的状况

　　3 讨 论

　　3.1 非识字型高龄患者的特点与护理对策 资料调查中，患有心脏病的人多见于非识字型高龄患者，患有脑血管病的人多见于识字型高龄患者，尽管他们的年龄结构比识字型高龄患者要年轻，但治愈好转率却偏低，平均住院日也少。非识字型高龄患者主要是靠农业收入和子女的援助度日，由于地域环境恶劣，身体健康状况差，或家庭关系不和，严重的影响了收入来源和心身健康〔7〕。他们担心过高的医疗费用会加重子女们的负担，或家庭矛盾的激化，病情稍有缓解就会要求出院。从住院费用确认的困扰和经济承受压力带来的不安中，非识字型高龄患者最烦恼的问题是还有多少钱，能否尽快出院。因此，护士在护理实践中，为了消除患者因经济而产生的压力，增强心理承受能力，对于费用疑问应耐心解释，特别是治疗或护理费用，按照清单要逐条读给他们听，输液时也要尽量减少药物的浪费，并监督医生合理用药，让他们放心地利用自己有限的经济资源。护士还要提前做好健康教育，以备患者突然出院而导致的指导不足。

　　3.2 非识字型高龄患者问题应对方式的需求 文字型材料识别应对障碍，是非识字型高龄患者在住院中的主要问题，患者采取的应对方式只能求助于他人。然而，有不少工作人员，不考虑患者的需求，对于文字型材料不向患者面对面说明，特别是在解释病情和指导用药时，主要面对家属，只要家属明白了就不再解释，家属是否向患者说明无人问津。长期以往，会加重患者的自卑感，降低他们在住院生活中自立的勇气。一旦家属有事离开，他们会感到更加孤立无援。如果护理工作直接面对患者，家属作为旁听，这种健康教育的方法会让他们的知识逐渐增加，以便更好的配合护理。

　　在适应住院环境的困惑中，多数患者采用了解决问题的积极方式，在辨认卫生间的应对困境中，他们为了分辨男女厕所，采用等待他人进入后再来确认的方式，弥补了自己不识字的不足。护士照顾住院患者的日常生活虽然不能成为一项主要的任务，但护士在依靠家属的同时，也应考虑到患者的需求，有时间不妨去多关照他们，及时协助他们解决应对日常生活的问题。细田〔8〕在关于理解患者的个别性差异的研究中，指出了为患者提供的护理与住院环境密切相关，护士要根据患者的环境对照专业性知识而做出护理判断。

　　药物理解困难对治疗的影响，包括药物认知应对困难;药物使用应对困难。由于患者不识字，普通常识性知识不足，又看不懂说明书，而不得领会药物服用的剂量和方法，尽管他们在努力创造应对方式，如形状大小，颜色辨认等，仍然有漏服错服的现象。由于护士人员太少，没有时间按照护理记录进行详细地指导口服用药，这一薄弱环节是基层医院的护理管理者应改善的问题。

　　潜在的心理阴影对住院生活的影响及体温测量应对缺如的心理变化，在很多场面患者保持沉默，出现了怕别人嘲笑什么都不懂而产生的消极应对方式。同时，遇到问题时观望模仿他人的做法多，向他人请教询问的应对方式少，这种消极的应对与心理护理密切相关，这与护士把握患者的情绪变化，了解患者的特征进行有效地心理护理相关。护士要正确对待患者不识字的困难，注意周围环境与人际关系，及时帮助他们应对困境。为了避免给他们的住院生活留下阴影，对于他们提出的问题不论多么古怪都不应以嘲笑，要以爱护帮助的教育方法安慰他们，不应该以管理者的身份发号施令，防止患者产生护士蔑视不识字的错误倾向。只有了解患者的内心世界才能发现潜在的问题，给予心理疏导，提供可信赖的优质服务。

　　综上所述，从非识字型高龄患者的住院生活中，归纳出5类问题应对方式的需求，明确了患者的需求与需要护士支持的关系，使护士自身懂得了提供符合文化背景所需要的关怀表达方式，在护理实践中能够得以运用，从而增强了护理判断的准确性与护理对策的可靠性，是提高护理质量的有效方法。

参考文献

　　1 中华人民共和国卫生部.2008中国卫生统计年鉴〔M〕.北京：中国协和医科大学出版社，2008：349.

　　2 马虹颖，王 哲，余小英，等.老年病房实施人性化服务的实践〔J〕.中国护理管理，2007;7(6)：601.

　　3 孙 菲，汤 哲，刁丽军，等.老年人社区非医疗照料需求调查〔J〕.中国老年学杂志，2005;25(2)：1512.

　　4 刘立捷.实施整体护理面临的问题及对策〔J〕.中国医院管理，2001;21(1)：4950.

　　5 堀内成子.看護ケアの質を評価する尺度開発に関する研究〔J〕.日本看護科学会誌，1996;16(3)：309.

　　6 近藤雄三，宝月诚.社会状況の分析——的観察と分析の方法〔M〕.日本：恒星社厚生阁，1997：25161.

　　7 胡景萍，辻村弘美，森淑江.中国の非識字高齢者と入院にあたっての看護上の課題〔J〕.日中医学，2007;21(6)：304.

　　8 細田泰子，山口明子，山口栄一.患者の「個別性」を理解することに関する研究〔J〕.日本看護科学会誌，2004;13(2)：208.