癌因性疲乏护理干预的疗效

【关键词】 涎腺癌;癌切除术;疲劳;护理干预

癌因性疲乏(cancerrelated fatigue，CRF)是一种因癌症或癌症治疗扰乱机体正常功能的、持久的、主观的疲乏感，是癌症患者重要症状之一〔1〕。涎腺癌症患者中，行面部、颈部根治术，损伤容貌，术后禁食时间较长，易发生营养不良，医疗费用较高，故CRF发生率高，严重影响患者康复和生存质量〔1〕。2006年我科行涎腺癌切除42例，37例发生CRF，其中5例因CRF中断治疗。为了改善这种状况，2007年我科对40例涎腺癌切除CRF患者应用自我护理调节理论，进行护理干预。

　　1 资料与方法

　　1.1 对象 选择2006年至2007年住院行涎腺癌根治术患者80例(33～64岁)，均为女性。入选标准：病理确诊涎腺癌，手术方式为癌肿切除，面部、颈部淋巴结清扫术。排除标准：有精神疾病或以往有意识障碍者，卡氏功能量表(KPS)评分≥40，合并有糖尿病及代谢紊乱，术后有并发症发生者。将2006年的40例患者作为观察组，2007年的40例作为对照组。两组患者入院后即行环磷酰胺0.6 mg、足叶乙甙0.1 mg、顺铂60 mg，大剂量联合化疗后在全麻下行涎腺癌切除术+面、颈部淋巴结清扫术，术后常规抗感染对症营养支持治疗，住院25～30 d痊愈出院，进入后期放疗。两组患者一般资料无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　1.2.1 对照组 采用常规护理措施，包括心理护理、健康教育、术后6 h高能匀浆膳鼻饲肠内营养支持、进食与康复功能训练指导。

　　1.2.2 观察组 除对照组已有的常规护理措施外，由专职主管护师应用自我调节理论进行CRF的护理干预，制定护理干预路径，实施护理干预措施，评价干预效果。

　　1.2.2.1 术前肠内免疫营养支持 于术前3 d在正常进餐，口服添加免疫肠内营养剂，包括(谷氨酰胺、精氨酸、omega3脂肪酸和核苷酸等)进行不间断肠内免疫营养，第1天500 ml，以后每天1 000 ml，分多次服完，连续1 w。分别于术后第1、7、14天检测营养指标、免疫球蛋白、T淋巴细胞亚群。

　　1.2.2.2 早期有氧锻炼 术后第1天即进行活动，活动量根据患者情况调节，循序渐进。

　　1.2.2.3 CRF护理干预路径 按CRF理念进行护理干预评价，2～3次/w，护士长1次/w，并给予个体化指导，术后20 d干预路径结束，进行总评价。

　　1.2.2.4 认知干预 应用自我调节理论，帮助患者和家属正确认识涎腺癌、CRF和化疗反应。在接受治疗前，把CRF典型感受、特征、病因、与以往所经历疲乏的区别、预防及应对方法、癌治疗和化疗反应的相关知识及术后康复训练方法，采用通俗易懂的语言进行讲解和个性化指导。通过系统的教育认知干预，提高患者对CRF和癌的科学认识，树立正确信念，建立积极应对方式，增强自我护理能力，改善生存质量。

　　1.2.2.5 社会、心理支持 包括情感交流，正确评估患者心理状态及特征，有目地对患者进行动态心理干预;安排癌手术5年以上生存者，交谈战胜疾病的心得体会、经验、感受，让患者缓解压力;外源性的社交及经济支持，医保及社保等。指导朋友、家属探视，关心、开导患者，同时给予内源性的家属情感支持，减轻家属心理压力〔2〕，获得良好社会心理支持;音乐放松疗法，让患者听喜欢并能进人冥想状态、放松身心的优美音乐，引导患者进入音乐意境。

　　1.2.3 观察指标及评估方法 ①使用美国癌症中心疼痛研究小组制定的简易疲乏量表(BFI)〔3〕进行CRF评估。②选用癌切除术后患者生存质量调查表〔4〕进行生存质量评估。③物质应对方式问卷采用姜乾金修订版本，分为积极(PC)和消极(NC)应对方式两个维度〔5〕。④自我护理能力测定即自我护理技能、自护责任感、自我概念和健康知识水平。

　　1.3 统计学方法 采用SPSS11.0软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

　　2 结 果

　　两组患者干预前后癌因性疲乏状况比较，干预后观察组明显优于对照组(P<0.05)(见表1)。干预后物质应对方式、积极应对高于对照组(P<0.01)(见表2);干预后自我护理能力，表1 两组患者干预前后癌因性疲乏状况比较观察组从各方面优于对照组(P<0.05);干预后生存质量，总体健康状况与生存质量显著提高(P<0.01)(见表3)。表2 两组患者干预后物质对应方式及自我护理能力比较与对照组比较：1)P<0.01，2)P<0.053 两组患者干预后生存质量的分

　　3 讨 论

　　CRF是癌症患者重要症状之一，发生快、能量消耗大、持续时间长，可使患者处于一种慢性能量耗竭的痛苦状态，降低机体功能及自我评价。70%CRF患者日常生活活动能力下降〔6〕。化疗患者85%～95%会产生疲劳。术后损伤容貌，中重度营养不良，担心疾病恶化、情绪抑郁等问题，存在不同程度CRF，对患者生理、心理、自理能力、生存质量等方面产生极大影响，继而导致病情加重，成为后期终止治疗的直接原因〔7〕。另外，患者对CRF知识缺乏，选择消极应对方式，自我护理能力差，严重影响患者术后康复及生存质量。因此积极进行CRF相关因素评估和研究，及早采取有效的干预措施，使患者认识CRF及其危害，主动采取积极有效应对方式，提高自我护理能力，对促进患者康复和改善生存质量尤其重要。通过干预提高自我护理能力可以减轻CRF，首先要最大限度地控制症状〔8〕。持续性疲乏与患者感受到的癌症压力源及应对策略有关，积极应对方式可以有效地削弱CRF的作用，提高患者心理健康水平，而消极应对方式与CRF症状、心理健康水平和生存质量呈负相关。应用自我调节理论所采取的干预措施对患者生理、心理、社会等方面提供了有力的支持，促使其正确充分认识CRF，主动积极应对CRF，掌握了康复知识和技能，保持或恢复日常活动功能，增强了患者自我护理能力，有效消除或缓解了CRF，全面提高CRF患者的生存质量，增强了回归社会的信心和能力。社会心理支持明显减轻焦虑和抑郁症状，准确评估CRF程度，及时采取有效、有针对性心理疏导，训练心理应付方式，消除疲乏。提高患者生理，心理健康水平，患者认知及社交能力来缓解躯体和精神痛苦〔9〕。癌症患者社会支持与生存质量密切相关，多方面社会支持，有利于减轻患者的应激反应，促进康复〔10〕。另外早期有氧锻炼能有效减轻或消除疲劳，体育锻炼和疲劳呈负相关。锻炼的患者疲乏程度较低，身体机能状况和精神状况明显好于对照组，有氧锻炼对消除和缓解CRF的效果明显。有氧锻炼刺激垂体腺分泌β内啡肽，提高中枢神经系统的反应能力，增强机体对刺激的耐受力。运动时机体神经系统产生微电刺激，可缓解肌肉紧张和患者精神抑郁，使大脑皮层放松，减轻心理紧张，促进新陈代谢，使重要脏器的血液增加，营养供应充足，功能提高，可达到减轻或消除疲乏作用〔11〕。

　　本研究充分说明CRF可以通过护理干预缓解，应用自我调节理论让患者重建认知是减轻CRF程度的关键，术前肠内免疫营养能降低CRF和并发症，营养不良是CRF发生的主要促成因素之一。术前放疗、化疗使60%患者体重下降，手术创伤、术后长时间禁食加重营养不良。而临床上术前常忽视营养支持，往往在手术后才进行，传统的肠内营养还不能改善肿瘤术后的免疫防御能力。应用术前肠内免疫营养支持，可短时间内增强术后机体免疫功能及体能，纠正营养不良，降低CRF和并发症发生。术前肠内免疫营养实施，提高医护人员对CRF的认知水平和重视程度，进行深入研究，以缓解或消除癌症患者的CRF〔12〕。

参考文献

　　1 李 铮.癌因性疲乏的概念分析及其护理措施〔J〕.护理学杂志，2006;21 (3)：75.

　　2 剐 宇，商文清.改善喉切除术后患者吞咽障碍的护理对策〔J〕.国外医学·护理分册，2005;24(8)：4523.

　　3 朝 娜，于世英.癌症患者的乏力状况调查及影响因素〔J〕.肿瘤防治研究，33(12)：9102.

　　4 苏振忠，冼志雄，柴丽萍，等.喉切除术后患者生存质量的调查及分析〔J〕.中华耳鼻咽喉科杂志，2004;39(6)：3647.

　　5 汪向东，王希林，马 弘.心理卫生评定量表手册〔M〕.北京：中国心理卫生杂志社，2000：88，94.

　　6 Crillo C，Barbero T，Cicer IM，et al.A survey of cancerrelated fatigue prevalence in cancer patients〔J〕.Ann Oncol，2003;4：97.

　　7 任 晖，王建明，马双莲.癌因性疲乏的护理研究现状〔J〕.实用护理杂志，2002;(18)9：578.

　　8 石智勇.浅谈癌症病人的生活质量〔J〕.健康心理学杂志，2000;8(1)：33.

　　9 满 力，高明全.音乐疗法在护理工作中应用的现状〔J〕.中华护理杂志，2003;38(3)：205.

　　10 付 岗，李俊英，李 虹，等.社会支持与癌症患者生活质量的相关性研究及护理对策〔J〕.中华护理杂志，2004;39(1)：10.

　　11 李亚玲，王 耕，王明华，等.乳腺癌患者癌因性疲乏的系统化护理干预〔J〕.中华护理杂志，2005;40(5)：335.

　　12 胡桂芳，季兰芳.全喉切除患者癌因性疲乏护理干预的效果观察〔J〕.中华护理杂志，2007;42(6)：48993.