健康体检血液检测项目预测老年多器官功能不全综合征的价值

　　　　　　 作者：谭清武 李庆华 王春英 唐静怡

【摘要】 目的 探讨老年健康体检血检测项目对老年多器官功能不全综合征（MODSE）的早期预测价值。方法 回顾性分析2001年1月至2006年12月住院的393例老年肺部感染病例，根据肺部感染是否诱发MODSE将所有病例分为MODSE组和非MODSE组，调查各组入院时或入院前的健康体检有关血常规、肝功能、肾功能、血脂、空腹血糖等血检测结果。先做单因素分析，采用独立样本t检验比较两组病例有关血检测项目的差异，再选择单因素分析中差异有统计学意义的血检测项目作自变量，以MODSE为因变量，作二分类逐步Logistic回归分析，筛选与MODSE发病密切相关的血检测项目。结果 血红蛋白、门冬氨酸氨基转移酶、血白蛋白、血尿素和空腹血糖等5项血检测项目与MODSE发病密切相关。血红蛋白和血白蛋白水平低下，门冬氨酸氨基转移酶、血尿素和空腹血糖水平升高是MODSE发病的危险因素。结论 老年健康体检血检测项目中的血红蛋白、门冬氨酸氨基转移酶、血白蛋白、血尿素、空腹血糖等对筛查MODSE高危人群、早期预测MODSE发病具有一定价值。

【关键词】 多器官功能不全综合征；多器官功能衰竭；老年人；血检测项目；早期预测

目前对于老年多器官功能不全综合征（MODSE）尚缺乏特别有效的治疗措施〔1〕。因此，筛查MODSE高危人群、早期预测MODSE发病、并实施早期干预是降低MODSE发病率和死亡率、减少MODSE对老年人健康威胁的关键。目前，有关多器官功能不全综合征（MODS）预测研究的中外文献资料中仅有少数涉及老年人，专门针对MODSE的预测研究文献相对较少〔2〕。已有的MODSE预测研究多是对已经发生MODSE或尚未发生MODSE但病情危重的患者进行病情危重程度和预后的预测，如APACHEⅡ评分〔3〕、血清C反应蛋白〔4〕、甲状腺激素〔5〕等对MODSE的预测研究。没有针对MODSE高危人群筛查和MODSE发病前早期预测方面的研究，因而也无法采取有针对性的早期干预措施。本研究针对MODSE高危人群筛查和MODSE发病前早期预测，采用回顾性病例对照研究，探讨老年健康体检所包括的常规血检测项目对筛查MODSE高危人群、早期预测MODSE发病的价值，初步筛选筛查MODSE高危人群、早期预测MODSE发病的指标，为有针对性的采取早期干预措施、预防MODSE奠定基础。

　　1 资料与方法

　　1.1 研究对象 选择2001年1月至2006年12月因肺部感染在我院住院或住院期间出现肺部感染的驻石家庄地区60岁以上的师以上军队离退休干部393例，其中男性386例，女性7例。根据肺部感染是否诱发MODSE，分为MODSE组169例，非MODSE组224例。MODSE诊断标准采用王士雯院士等提出的标准〔6〕。

　　1.2 方法 检测患者入院时的血红蛋白、红细胞计数、血小板计数、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素、直接胆红素、总蛋白、白蛋白、血尿素、血肌酐、血尿酸、胆固醇、甘油三酯、空腹血糖等血检测结果。如果患者入院时已出现MODSE，则调查患者入院前的健康体检有关血检测结果。经有关统计学分析筛选与MODSE发病密切相关的血检测项目。

　　1.3 统计学方法 利用SPSS12.0统计软件进行统计学分析。先作单因素分析，采用独立样本t检验；再选择单因素分析中差异有统计学意义的血检测项目作自变量，以MODSE为因变量，作逐步Logistic回归分析。

　　2 结果

　　2.1 影响MODSE发病的血检测项目的单因素分析 两组间差异有统计学意义的血检测项目有：血红蛋白、红细胞计数、门冬氨酸氨基转移酶、血总蛋白、血白蛋白、血尿素、血肌酐、胆固醇、空腹血糖等9项（P＜0.05）（见表1）。

　　2.2 影响MODSE发病的血检测项目的逐步Logistic回归分析 选取上述单因素分析差异有统计学意义的9项血检测项目为自变量，MODSE为因变量作二分类逐步Logistic回归分析，筛选出血红蛋白、门冬氨酸氨基转移酶、白蛋白、血尿素、空腹血糖等5项与MODSE发病密切相关的血检测项目（P＜0.05），见表2。血红蛋白和血白蛋白水平低下，门冬氨酸氨基转移酶、血尿素和空腹血糖水平升高是MODSE发病的危险因素。

　　表1 影响MODSE发病的血检测项目的单因素分析（略）

　　与MODSE组比较：1)P＜0.05

　　表2 影响MODSE发病的血检测项目的逐步Logistic回归分析（略）

　　3 讨论
　　
　　有研究表明，老年多器官功能衰竭（MOFE）的发病诱因有感染、心肌梗死、心律失常、脑血管意外、中毒性休克、晚期肝硬化、出血性休克、手术和外伤等，其中73.1%的MOFE发病诱因为肺部感染〔7〕。因此，本研究选择因肺部感染住院或住院期间出现肺部感染的病例为调查对象。选择相同诱发因素的病例有利于排除不同诱发因素对MODSE发病的影响，使两组之间更具可比性。从性别比例上看，本研究所调查的393例60岁以上的师以上军队离退休干部绝大多数为男性患者，这与军人这一特殊职业性质有关。
　　
　　本研究在15项老年健康体检所包括的常规血检测项目中，采用单因素分析，筛选出血红蛋白、红细胞计数、门冬氨酸氨基转移酶、血总蛋白、血白蛋白、血尿素、血肌酐、胆固醇、空腹血糖等9项对MODSE发病有影响的血检测指标。再经二分类逐步Logistic回归分析，其中血红蛋白和血白蛋白水平低下，门冬氨酸氨基转移酶、血尿素和空腹血糖水平升高是MODSE发病的危险因素。由此提示，血红蛋白、门冬氨酸氨基转移酶、血白蛋白、血尿素和空腹血糖等血检测项目对筛查MODSE高危人群、早期预测MODSE发病具有一定的价值。血红蛋白和血白蛋白水平低下，门冬氨酸氨基转移酶、血尿素和空腹血糖水平升高的老年人是MODSE的高危人群。因此，对于这些老年患者，一旦存在肺部感染等MODSE发病诱因，在积极治疗发病诱因的同时需注意保护各脏器功能，早期预防MODSE。

参考文献

　　1 谭清武，李庆华.老年多器官功能不全综合征的研究现状〔J〕.中国康复理论与实践，2007；13（1）：4850.

　　2 谭清武，李庆华.老年多器官功能不全综合征的预测研究近况〔J〕.临床军医杂志，2007；35（1）：1035.

　　3 周国鹏，末以信，赵志杰，等.APACHEⅡ评价系统对75岁以上老年重症病人预后评价价值〔J〕.中华内科杂志，2005；44（4）：2513.

　　4 袁 莉，肖 晔，肖国民，等.血清C反应蛋白对老年人急性心肌梗死并发多器官功能不全的早期预测价值〔J〕.中华老年多器官疾病杂志，2004；3（3）：218.

　　5 肖 迅，杨 宇，刘幼硕.老年多器官功能衰竭患者血清甲状腺激素水平的变化及意义〔J〕.中国老年学杂志，2004；24（5）：4001.

　　6 王士雯，王今达，陈可冀，等.老年多器官功能不全综合征（MODSE）诊断标准（试行草案，2003）〔J〕.中国危重病急救医学，2004；16（1）：1.

　　7 王士雯，韩亚玲，钱小顺，等.1605例老年多器官功能衰竭的临床分析〔J〕.中华老年多器官疾病杂志，2002；1（1）：710.