河北省高龄老人认知功能影响因素的调查

　　　　　　 作者：张魏丽 刘殿武 刘志坤 刘辉

【摘要】 目的 了解河北省高龄老人的认知功能受损现状及影响因素，以提高其生命质量，实现健康老龄化。方法 采用整群抽样的方法，对河北省的石家庄市、保定市、邯郸市和唐山市的519名90岁以上的高龄老人认知功能受损情况进行调查。结果 河北省高龄老人认知功能依赖率为25.63%，女性、丧偶、不参加体育锻炼、抽烟及日常生活活动能力困难存在时认知功能受损的危险性较高。结论 影响河北省高龄老人认知功能的因素为性别、婚姻状况、是否参加体育锻炼、抽烟、日常生活活动能力发生障碍。

【关键词】 高龄老人；认知功能；影响因素

认知功能指的是包括知觉、记忆、言语、抽象思维等在内的大脑高级功能。当人们进入老龄阶段，认知功能可能出现异常下降，影响老年人的生活质量。本研究通过对河北省90岁以上高龄老人的调查以了解高龄老人的认知功能受损发生现状及影响因素，以便有针对性的施加相应的干预措施，以提高他们的健康素质和生命质量。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象 根据河北省行政区划和地理特点采取整群抽样法对河北省石家庄市、保定市、邯郸市和唐山市所辖81个县市农村及部分城镇≥90岁的高龄老人进行调查，共获得符合要求的高龄老人519名，年龄为90～104（平均97.16±3.62）岁，其中男性181名，女性338名。90岁以上老人名单由河北省统计局和河北省老龄问题委员会提供。

　　1.2 方法

　　1.2.1 问卷调查 由统一培训的临床医生完成。调查内容包括：日常生活活动能力情况、高龄老人的一般人口学特征。认知功能检查表（MMSE）包括定向、短时记忆、注意、计算、语言和操作等诸项认知功能。结合河北省的文化背景，生活习俗及语言特点对原条目进行了适当调整，如在MMSE定向力部分：把年、月、日改为农历年、月、日，星期改为当地集日情况等。

　　1.2.2 判定标准 国内对MMSE受损的判定标准有多种，本研究采用的是上海精神卫生中心制定的标准：文盲组临界值为≤17、小学组临界值为≤20、初中及以上组临界值为≤24。以累计吸烟年份≥20年且吸烟量≥3支/日，不论戒烟与否均列为吸烟者。以饮酒史≥20年且饮酒量：白酒≥1/2两/日或黄酒≥2两/日或啤酒≥0.5斤/日，即定为饮酒者。

　　1.3 统计学处理 数据采用SPSS11.5统计软件进行单因素χ2检验和多因素Logistic回归分析。

　　2 结果

　　2.1 认知功能影响因素单因素分析 单因素χ2检验显示认知功能正常组与认知功能受损组关于性别、配偶状况等方面的统计结果差异均有显著性；而在子女是否孝敬、健康自评等方面差异无显著性。见表1。

　　表1 河北省高龄老人认知功能受损情况（略）

　　2.2 认知功能影响因素多因素分析 由单因素分析结果可知，认知功能的下降与多种因素有关系，因此以认知功能为因变量（受损定义为0，正常定义为1），以单因素分析P值小于0.3的指标为自变量进行多因素Logistic回归分析，变量进入方程的标准为0.05，剔除标准为0.10。女性、无配偶、从不进行体育锻炼、抽烟、日常生活活动能力发生困难的高龄老人认知功能受损程度较为严重。见表2。

　　表2 河北省高龄老人认知功能受损的多因素分析（略）

　　3 讨论
　　
　　认知是行为的基础，认知功能的下降是衰老的表现之一。高龄老人如果认知功能缺损严重，日常生活自理和照料便无法实现，而且也会造成家庭内部护理和照料的增加及社会就医规模的上升，即对社会健康资源乃至社会经济资源占有量的上升。因此，高龄老人认知功能的健全与否不仅对其本人，还对家庭和社会产生重大影响。
　　
　　性别与认知功能的关系，彭海英等人〔1〕调查发现性别差异导致认知功能的水平存在差异。Taboonpong〔2〕研究结果表明，女性认知功能受损率高于男性。本研究也得出了相同的结论，说明性别是导致高龄老人认知功能下降的危险因素。这可能与老年女性社会地位及社会适应能力较低，进而活动范围狭小有关。但由于未排除教育程度、疾病等因素的影响，故性别是否是老年人认知功能障碍的独立影响因素，还需深入探讨。
　　
　　本研究的结果提示，日常生活活动能力对老年人认知功能有显著影响，这与国内外报道一致〔3，4〕。因此，日常生活活动能力困难可能是老年人认知功能障碍的一个重要危险因素。其原因可能是老年人躯体功能进行性下降，患病数目增多，导致日常生活活动能力依赖率不断增高，不能独立完成日常生活活动，接触外界的机会减少，正常的脑力锻炼受限，使得认知水平降低。但这一结论尚有争议，焦点在于认知功能障碍与日常生活活动能力孰为因果。有研究认为认知功能障碍重的患者，相应的生理功能损害也重，日常生活活动能力也就越差〔5〕。孟琛等〔6〕通过前瞻性的研究发现日常生活活动能力是老年人认知功能改变的有意义影响因素。
　　
　　有关吸烟对认知功能的影响国外研究结果不一〔7〕。有研究认为吸烟对认知功能受损的发生有保护作用〔8〕，另有报道认为吸烟使认知功能下降〔9〕。还有报道认为吸烟与认知功能损害无关〔10〕。Cervilla〔11〕等通过前瞻性研究发现吸烟的老人发生认知功能受损的危险性大。本研究发现吸烟的高龄老人的认知功能受损率比不吸烟的高，因此吸烟可能是导致认知功能受损的危险因素，但本研究仅是横断面调查，吸烟和认知功能受损是否有关有待进一步探讨。
　　
　　本研究结果显示，不锻炼身体的高龄老人的认知功能受损率高于经常锻炼身体的高龄老人。与唐牟尼等人〔12〕研究结果一致。锻炼身体对维持高龄老人正常的认知功能有益：一方面，锻炼身体的老人比不锻炼身体的老人有更强的自我保健意识。自我保健意识的提高不但可以减缓老人的老化现象，还能改善老人的身体状况和智力功能（包括认知水平）；另一方面，经常锻炼身体，更易于使人保持良好的精神状况和身体状况。
　　
　　此外，老年人的丧偶与认知功能受损之间也有一定的联系，这点本研究的结果与唐牟尼等人〔12〕报道一致。丧偶老人心理上有不安全感、生活态度消极，极易引起身心疾患，由此导致日常生活活动能力的下降，减少了与外界接触的机会，降低了对大脑的刺激，造成大脑废用性衰退，从而引起高龄老人的认知功能受损。所以鼓励老年人结婚有一定的积极意义。
　　
　　综上所述，高龄老人认知功能受损系多种因素所致，本研究认为女性、丧偶、日常生活活动能力下降、吸烟、不参加体育锻炼是认知功能受损的危险因素。因此，应积极开展老人文化活动，对于女性更应引起重视；同时及时治疗高龄老人的各种疾病，提高其日常生活活动能力，对延缓大脑的衰老，阻抑认知功能的衰退、预防老年期痴呆的发生有重要的作用。

参考文献

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　　11 Cervilla JA，Prince M，Mann A.Smoking，drinking，and incident cognitive impairment：a cohort community based study included in the Gospel Oak project〔J〕.J Neurol Neurosurg Psychiatry，2000；68(5)：6226.

　　12 唐牟尼，刘协和，云 扬，等.社区阿尔茨海默病危险因素病例对照研究〔J〕.中国心理卫生杂志，2001；15(1)：225.