疏肝清脂汤治疗混合型肝病临床疗效观察

　　　　 作者：郑可飞 陈孟锋 杨守平

【摘要】 [目的]观察疏肝清脂汤治疗混合性肝病肝纤维化的临床疗效。[方法]混合性肝病肝纤维化患者96例，随机分成治疗组48例和对照组48例。对照组用易善复胶囊，治疗组在对照组基础上口服中药疏肝清脂汤。观察治疗前后患者的症状体征，肝功能(ALT、AST)、血脂(TC、TG)、肝纤维化指标(HA、PCⅢ、IVC、LN)、上腹部B超等情况。[结果]临床症状体征、肝功能、血脂、肝纤维化和B超情况前后对比有统计学上意义(P<0.01)。[结论]疏肝清脂汤具有明显改善患者临床症状体征、改善肝功能、降低血脂和抗肝纤维化功能。

【关键词】 疏肝清脂汤;混合型肝病;肝纤维化;临床研究

　　Abstract： [Objective]To observe the clinical effect of Sugan Qingzhi Decoction on mixed liver disease fibrosis.[Method]Randomly pide 96 cases into treatment group(48) and control one(48)， control one takes Yishanfu capsule， treatment one added with TCM Sugan Qingzhi Decoction on the basis of control one. Observe their signs， ALT， AST， TC， TG， HA， PCⅢ， IVC， LV and midsection ultroB.[Result]All indexes had statistical meaning between before and after treatment.[Conclusion]Sugan Qingzhi Decoction has obvious function of relieving symptoms and signs， improving liver function， lowering lipid and antifibrosis.

　　Key words： Sugan Qingzhi Decoction; mixed liver disease; fibrosis; clinical research

　 混合型肝病指的是慢性乙型病毒性肝炎合并脂肪性肝病。我们采用自制中药疏肝清脂汤即科研课题“慢肝二号”治疗混合型肝病肝纤维化48例，疗效显著，现报告如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 临床资料 96例病例均为我院门诊或住院患者，随机分成两组，治疗组48例，男34例，女14例，年龄27～59岁，平均(36.5±7.2)岁;对照组48例，男35例，女13例，年龄25～60岁，平均(37.1±7.4)岁。两组临床表现、性别、年龄、病程等一般资料经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。所有病例排除其他病毒合并感染和自身免疫性肝病，无黄疸。

　　1.2 治疗方法 治疗组采用中药疏肝清脂汤(葛根、丹参、泽泻、生山楂、何首乌、苦参、柴胡、白术、水蛭、黄芩)煎服，2次/d，每次120～150ml，随症加减，并合用易善复胶囊(北京安万特)3次/d，每次456mg粒。对照组仅用易善复胶囊。三个月为一疗程，疗程间停药10d，两个疗程后统计疗效。两组均医嘱注意饮食，增加蛋白质、维生素、膳食纤维的摄入，戒酒，降低体重，低脂低糖饮食为原则，坚持适当体育锻炼。

　　1.3 诊断标准 按照酒精性肝病诊疗指南[1]、非酒精性脂肪肝病诊疗指南[2]以及病毒性肝炎防治方案[3]标准。

　　1.4 观察指标 观察患者临床症状，体征，肝功能(ALT、AST)，血脂(TC、TG)，肝纤维化(HA、PCⅢ、IVC、LN)变化及肝脏B超影像图改变，并观察患者用药过程中的不良反应。

　　1.5 疗效标准 临床症状体征、肝功能、血脂、肝纤维化指标及肝脏B超影像图改变，综合判断[4]。(1)显效：临床症状体征基本消失、肝功能(ALT、AST)、血脂(TC、TG)、 肝纤维化指标恢复正常或基本正常及肝脏B超影像图恢复正常或明显改善;(2)有效：临床症状体征大部分消失，肝功能(ALT、AST)、血脂(TC、TG)、 肝纤维化指标好转，肝脏B超影像图有一档或以上改善;(3)无效：临床症状体征无明显改善，肝功能(ALT、AST)、血脂(TC、TG)、 肝纤维化指标无好转，肝脏B超影像图无明显改善。

　　1.6 统计方法 采用SPSS统计学软件处理数据，计量资料以均数+标准差(x±s)表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 疗效比较 治疗组显效29例，有效14例，无效5例，总有效率89.6%;对照组显效16例，有效18例，无效14例，总有效率70.8%。两组总有效率比较差异性显著(P<0.01)。肝功能和血脂，见表1。肝纤维化指标，见表2。表1 两组治疗前后肝功能、血脂变化表2 两组治疗前后肝纤维化指标变化

　　2.2 药物副反应 本资料所有病人用药观察期间均未发现明显副反应。

　　3 讨论

　　混合型肝病(慢性乙型病毒性肝炎+脂肪性肝病)严重影响人们的身体健康和生活质量。本病属祖国医学 “胁痛”、“积聚”等范畴[5]。本病病位在肝，病因病机责之于肝脾肾。多由时邪病毒蕴结中焦，脾胃运化失常，湿热蕴蒸，正气不足，肝脾肾功能失调，气滞、血瘀、痰湿互结。肝肾虚弱、脾失健运、肝络郁滞，痰湿瘀阻是形成本病发展过程中重要病理因素[6]。本研究自拟疏肝清脂汤具有活血化瘀、利湿化痰作用。方中水蛭、丹参、柴胡活血理气化瘀，疏通络脉，黄芩、苦参清热解毒利湿，泽泻、白术、生山楂、葛根健脾化痰消积，何首乌健脾补肾[7]。现代药理研究表明：组方具有改善血液循环、血液流变性，降低血黏稠度，抑制胶原纤维增加，阻断肝纤维化的发生和发展;干扰胆固醇和甘油三酯吸收、分解、排泄;调节免疫机制，增加机体抵抗能力等功能。临床证实，疏肝清脂汤具有活血化瘀、软坚消积、化痰降脂作用。临床观察疏肝清脂汤具有明显改善患者临床症状体征，改善肝功能，降低血脂和抗肝纤维化功能，疗效确切显著(P<0.01)，且临床使用未发现明显毒副作用，值得临床进一步研究。

参考文献

　　[1] 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.酒精性肝病诊疗指南[J].中华肝脏病杂志，2006，14：164166.

　　[2] 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南[J].中华肝脏病杂志，2006，14：161163.

　　[3] 中华医学会传染病与寄生虫病学会，肝病学分会.病毒性肝炎防治方案 [J].中华肝脏病杂志，2000，8(6)：324329 .

　　[4] 刘勤功，关幼波. 肝胆病诊疗全书[M]. 北京：中国医药科技出版社，2001：384385.

　　[5] 周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2008：274 .

　　[6] 吴以岭.络病学[M].北京：中国科学技术出版社，2004：7677.

　　[7] 范建高，曾民德.脂肪性肝病[M].北京：人民卫生出版社，2005：541542.