【关键词】 老年；胸腔积液；诊治分析
胸腔积液为一组临床常见病、多发病，可见于各种良、恶性疾病。临床实践中发现，中青年胸腔积液的原因以结核常见，而老年组中则以恶性肿瘤为主。本文总结了2004 年7 月至2010 年6 月六年间于我院收治的50 例老年胸腔积液。现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
男性39 例，女性11 例。年龄60～78 岁，平均年龄72.4 岁。
1.1.1 恶性组30 例，占60％。其中男性24 例，女性6 例，平均年龄70 岁。其中肺癌23 例，胃癌3 例，食管癌2 例，乳腺癌2 例。经病理证实腺癌26 例，鳞癌3 例，小细胞未分化癌l 例。经胸腔中化疗或全身化疗，胸水吸收18 例，胸水生长减慢6 例，无效4 例，自动放弃治疗2 例。
1.1.2 良性组20 例，占40％。其中男性12 例，女性8 例，平均年龄73 岁。其中心功能不全12例，占24％，胸水为漏出液，纠正心衰治疗后，胸水吸收。炎症性12 例，占24％，胸水符合炎性改变，抗感染治疗胸水吸收。结核性4 例，占8％，经胸膜活检、胸水／血清ADA 检测等方法临床确诊，经抗结核治疗后胸水吸收。肝性胸水4 例，占8％，胸水为漏出液，B 超示肝硬化，同时合并腹水，经保肝，静脉输入白蛋白、利尿等治疗胸水吸收。
1.2 临床表现
30 例恶性胸腔积液中，胸闷、气短26 例，胸痛20 例，消瘦15 例，咳嗽、咳痰9 例，腹痛2例，反酸1 例，低热1 例。
12 例心功能不全胸腔积液中，胸闷、气短10 例，尿少、双下肢浮肿8例，咳嗽、咳痰2 例。12 例炎症性胸腔积液中，发热8 例，咳嗽、咳痰8 例，气短6 例，胸痛4例。4 例结核性胸腔积液中，干咳3 例，胸闷、气短3 例，低热、盗汗2 例。4 例肝性胸水中，胸闷3 例，乏力、食欲不振3 例。 转贴于 1.3 胸水特点
30 例恶性胸水中血性胸水18 例，深黄色胸水12 例。12 例心功能不全及4 例肝性胸水均为清亮透明的淡黄色。12 例炎性胸水中深黄色8 例、桔红色2 例，脓性2 例。4 例结核性胸水中深黄色3例，血性1 例。
2 讨论
胸腔积液是一种常见的临床征象，引起的原因甚多。多数疾病均有其典型症状。其发病机制可归纳如下[1]：①胸膜毛细血管内静水压升高，如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉回流受阻等；②胸膜毛细血管通透性增加，如胸膜炎症、胸膜肿瘤、结缔组织病、肺梗死、膈下炎症等；③胸膜毛细血管内胶体渗透压降低，如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、粘液性水肿等；④壁层胸膜淋巴引流障碍，如癌性淋巴管阻塞、淋巴管发育异常；⑤各种原因所致胸腔内脏器破裂、出血，如主动肺瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等。胸腔积液原因复杂，故诊断有时比较困难，尤其是胸水良恶性的鉴别更为重要。因为它关系到患者的预后及治疗方案的选择。对于胸腔积液患者，尤其是老年人，除临床常规的化验如胸水常规、生化检查外，更应重视胸水的细胞学及胸膜病理检查。对于那些胸片或肺CT 提示有肺、纵隔、胸膜有病变者，胸液混浊及血性者，胸液量大且无发热者，大量胸水伴有胸痛者，大量胸水而纵隔无移位者，我们提倡应该多次胸穿抽液，行细胞学检查或多次、多部位胸膜活检以提高诊断阳性率。
本组病例发现老年胸腔积液患者有以下特点：
①男性多于女性；②病因诊断依次为肿瘤60％，心功能不全及炎症性20％，结核性8％，肝源性8％，其中肿瘤所占比例与文献报道基本一致；③起病多隐匿；④临床症状多不典型，以胸闷、气短、胸痛、咳嗽多见；⑤胸水多为血性或深黄色；⑥疗程长，预后差，营养支持治疗对延长生存期、提高生活质量起很重要的作用。所以对待老年人胸腔积液，无论是问诊还是客观检查均应全面、细致，以免误诊，治疗要兼顾基础疾病，尽量改善营养状况。
参考文献
[1] 李滨章，沈丽荣.呼吸病鉴别诊断学，2004，1(1):299.