【关键词】 双腔气囊尿管；顽固性腹泻
顽固性腹泻是危重患者常见的并发症之一，[1]多发生于长期应用抗生素以及重症卧床患者，长期的腹泻可使机体内大量水分和胃肠液丧失，导致水、电解质酸碱平衡失调以及其它并发症，导致原发病加重甚至死亡。并发症当中最常见的就是粪便中的消化酶直接刺激肛周皮肤，导致患者肛门周围皮肤红肿，糜烂、破溃感染，增加了护理工作量及难度。我科自2010 年采用一次性双腔气囊尿管用于顽固性腹泻，取得了良好的效果，现将应用情况介绍如下。
1 临床资料
为ICU 患者，共8 例，大便呈稀糊状或水样，每日总量1500～3500 ml，腹泻时间持续7～15 天。
2 方法
评估患者肛周皮肤，选择合适型号的尿管，检查尿管，确定双腔通畅、囊不漏气即可操作。患者取左侧卧位，采用管腔直径为6.5 mm（6 号导尿管）一次性双腔气囊尿管，戴手套用石蜡油润滑尿管前端10～12 cm，自肛门轻柔插入15～20 cm，予气囊注入注射用水15～20 ml，尿管末端连接一次性无菌引流袋，标识使用日期，挂于床旁，低于导尿管出口。
3 效果
8 例顽固性腹泻患者使用一次性双腔气囊尿管引流大便后，仅1 例患者原有肛周皮肤出现发红、潮湿，予置入一次性双腔气囊尿管引流大便，通过精心护理，肛周皮肤恢复正常，余无一例并发症，更准确地记录大便颜色、性质、量，提高了护理质量，为疾病的治疗提供了直接、可靠的数据。
4 讨论
4.1 一次性双腔气囊尿管引流大便方法简单易行在人体解剖生理结构上，结肠自上而下逐渐变细，至乙状结肠末端最细，导尿管插管深度为15～20 cm，导管气囊正好位于乙状结肠与直肠交界处，此处肠腔直径最小，大便尚未形成糊状，且该处无便意感受器，气囊能有效阻止大便流入直肠，而经尿管流出体外。采用的导管为一次性硅胶气囊导尿管，材料柔韧性好，管腔直径大，有侧孔，利于长时间留置引流稀便，不易造成管腔堵塞；大容量低压气囊能有效阻止大便溢出，对肠壁局部压力小，不会造成肠壁的缺血坏死;导尿管透明，利于观察大便的色、质、量以及流动情况。
4.2 导尿管引流大便可以减少肛周皮肤感染
由于大便中含有较多细菌和酸、碱性腐蚀性物质，刺激肛周皮肤极易引起发红、发肿、水泡、脓肿等炎症改变。患者的大便持续溢出，如果擦洗不及时或经常擦洗，都容易导致皮肤糜烂、破溃引起感染。经留置尿管后，既保持了肛周皮肤清洁，干燥，又利于局部药物治疗护理，有效防止皮肤感染蔓延，减轻了患者的痛苦。 转贴于 4.3 能准确记录大便的量、色、质，利于病情观察和诊治
由于这类患者病情危重，需要准确记录出入量，但由于大便持续溢出，不仅增加了护理工作量，且无法正确统计大便量。而置管后可以给医生治疗用药提供准确的依据。
4.4 预防并发症
因为大便持续性地从肛门溢出，不仅污染肛周皮肤也会污染会阴及尿道口，极易引起霉菌感染，造成真菌性尿道逆行感染，女性发生真菌性阴道炎，增加了治疗难度。置管后可以大大减少上述情况的发生。
4.5 减轻护理工作量和提高职业防护
患者腹泻时的大便呈水样，量大、次数多或不间断地从肛门流出，有些传染性疾病如乙肝、梅毒等患者的分泌物具有传染性，医护人员给患者更换整理床单元、诊治时容易污染工作服，增加了工作量和难度。使用留置导尿管排便后，极大地减轻了护士的工作量，节省护理用物，减少经济支出，加强了职业防护屏障。
5 使用尿管引流大便时要注意的问题
①导管深浅要适宜。一般插入15～20 cm，因人而异。如果插入过浅，气囊位于便意感受器丰富的直肠下段或肛管处，易引起便意使病人难受而用力努挣，导致导管脱出；且此处大便水分已少，易使导管堵塞致引流失败。②每日用温热水常规清洗肛周2 次，尾骶部以及肛门周围使用褥疮减压贴保护，有大便时及时清理，保持肛周清洁干燥每天至少更换一次引流瓶袋。③置入导尿管后，要密切观察气囊有无漏气，导管是否滑脱等现象，防止大便从旁边流出，没起到引流作用。④对烦躁、不合作者慎用，适当约束，加强巡视。
6 小结
通过一次性双腔气囊尿管应用于顽固性腹泻患者的临床护理，我们体会到此护理技术可以减轻ICU 护士的工作量及难度，利于提高护理质量；同时能保持病人皮肤完整性，预防并发症发生，避免病情加重，减轻了病人痛苦，有利于疾病治疗，值得推广使用。顽固性腹泻在重症、长期卧床患者中极易发生，作为医务工作者，应引起高度重视。实际上如何护理顽固性腹泻，或者大便失禁的患者，这方面的文献报道很多很多，笔者认为如何合理规范使用抗生素，如何合理规范进行肠内营养，怎么样及时有效的评估，怎么样认真、细致的护理，这给我们提了一个大大的问号，这才是预防或减少腹泻发生的关键。
参考文献
[1] 神经外科顽固性腹泻病人的护理干预[J].齐鲁医学杂志，2009.