关于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征射频治疗

论文代写网： 　　　　 作者：袁军　高下　王锦玲　张旭　薛涛

【关键词】 睡眠呼吸暂停综合征
　　关键词: 睡眠呼吸暂停综合征;射频治疗;外科手术
　　0 引言
　　悬雍垂腭咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty，UPPP）是临床治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）和单纯鼾症的常规手术方法.由于局部结构的复杂和生理功能的重要，术中、术后出血与止血则是该手术成功和安全的关键，也是传统手术方法的薄弱环节.1998-11至今，我们在应用国产华南牌SHP-Ⅱ型“五官科射频治疗仪”治疗鼻出血、慢性鼻炎及常规UPPP术后成功止血的基础上，对12例OSAS及鼾症患者进行治疗，疗效满意.
　　
　　1 对象和方法
　　
　　1.1 对象 患者12（男10，女2）例，年龄36～58（平均45.2）岁，其中OSAS10例，鼾症2例，病程5～23（平均11.4）a.所有患者均经纤维鼻咽喉镜检查、X线鼻咽侧位摄片、多导睡眠仪监测后确诊，鼾症强度均&>60dB，OSAS除1例轻度外，均为中重度.专科检查示软腭松弛下垂或肥厚，口咽腔狭小，悬雍垂粗长;其中2例患者伴舌根肥厚及淋巴组织增生，3例患者同时具双侧下鼻甲肥大，鼻腔通气不良.
　　1.2 方法 手术全部在局麻下进行.根据患者咽腔、鼻腔检查并结合多导睡眠图结果，对1例轻度OSAS及1例鼾症患者直接进行软腭、悬雍垂射频治疗术，使拟切除的粘膜凝固呈白色斑块;另10例咽腔狭窄明显的患者先行双侧扁桃体剥离术，继之用射频使软腭、悬雍垂及前后弓拟切除的粘膜凝固后再行手术切除，少数出血点则以射频点射止血;2例舌根肥厚淋巴组织增生者，分期行射频治疗.有鼻下甲肥大者可同时行射频治疗术.术后患者住院观察2～3d，无特殊反应者即可出院.　　
　　
　　2 结果
　　在12例中7例行射频下悬雍垂腭咽成形术，术后2d睡眠打鼾及憋气症状即有明显改善.另2例单纯射频治疗及3例同时行射频下悬雍垂腭咽成形术与双鼻下甲治疗者，3～5wk复查时见射频治疗局部伪膜已全脱落，咽腔与鼻腔较术前明显宽敞，粘膜光滑，其中3例患者自诉睡眠质量显著提高，憋气减少或消失，家属诉其睡眠打鼾消失或明显减轻;另2例症状改善不明显，复查见舌根部淋巴组织增生肥厚，再次行舌根部射频治疗，术后3wk症状有较好改善.所有患者术后有咽部异物感及可耐受咽痛，个别伴有轻微憋气感，2d后减轻，均无术后出血及呼吸道阻塞等并发症.本组患者与同期进行的常规UPPP患者相比，平均住院日缩短4～5d. 　　3 讨论
　　射频技术是利用波长在0.3km，频率100～300kHz的电磁波，使组织细胞中的离子随其相位改变在电磁波场中振动以及偶极子的高速旋转摩擦产生内生热效应，仅用较低温度（60～80℃）即使组织蛋白凝固，血栓形成，血管闭塞，病变萎缩或坏死脱落，从而达到治疗目的.它具有穿透力强，止血效果好，作用边界及深度较易控制等特点，能够透入粘膜下将血管封闭而不使表面出现焦糊，粘连.
　　UPPP是治疗OSAS及鼾症的有效手段，但以往无论采用单纯传统手术或激光、微波等辅助手术方法，均存在较棘手的术中、术后创面出血、手术及住院时间较长、麻醉复杂危险等问题.本组射频下悬雍垂腭咽成形术无明显出血，术后患者反应较轻，住院时间明显缩短，与既往及同期进行的UPPP患者疗效相比较有其突出的优越性，主要表现在:①疗效肯定.对于轻度患者，可直接以射频凝固局部肥厚多余粘膜及组织，使其凝固癍痕或坏死脱落;对于症状较重的鼻、咽腔阻塞患者，射频与手术切除并用，先用射频凝固组织、闭塞血管，再以手术切除多余组织，达到“无血”或“少血”手术操作;②鼻腔、咽腔手术治疗一次完成.常规方法一般需分次解决鼻腔通气不良与咽腔狭窄阻塞，而射频手术则视病情可单独或同时进行鼻、咽部治疗，既减少患者痛苦，又大大缩短了住院日;③麻醉简便，安全实用.患者均于局麻下施行手术，极大地避免了麻醉意外可能，方便了手术操作;尤其是对舌根组织肥厚者，射频更具安全有效性;④可操作性强，副作用小.医生可视患者病情症状的改善状况进行补充治疗（二次治疗），故能较好地防止切除组织过多所造成的不良后果，便于掌握和推广.