关于乳腺切除术全麻中用异丙酚和N2 O30例

作者：王锐安　柴伟　杨永慧　赵晖

【关键词】 乳腺切除术
　　关键词: 乳腺切除术;麻醉;异丙酚;N2 O
　　1 对象和方法
　　
　　1.1 对象 乳腺癌单纯切除或根治手术30（女29，男1）例，年龄30～60（平均45）岁，身体质量45～75kg，ASAI-Ⅱ级，平均手术时间2h.
　　
　　1.2 方法 术前im安定10mg，阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg，麻醉诱导静注异丙酚2～2.5mg，本可松0.1mg・kg-1 ，咪唑安定0.2mg・kg-1 ，快速行气管插管，接英国PENLON AM1000麻醉机，行机械通气.日本COLIN BX-5监护仪，美国NECLLOR-2500气体分析监测仪，术中持续监测血压、心率、血氧饱和度、呼吸末CO2 ，N2 O浓度.诱导插管后即开通微量泵输注异丙酚，速度以10mg・（kg・h）-1 的合并吸入600mL・L-1 N2 O维持麻醉.术中间断追加本可松维持肌松.麻醉结束，停止输注异丙酚（一般在手术结束前15min），N2 O（手术结束前10min）.患者清醒以呼之睁眼、握手，吞咽、呛咳反射恢复，拔管后能简单应答为标准.术后观察24h.
　　
　　2 结果
　　全部病例的麻醉诱导和维持效果满意，异丙酚诱导快速，平均5min内完成气管插管，用异丙酚+600mL・L-1 N2 O（恒定）中，对心率和血压影响不大（表1，P&>0.05）.术中维持较平稳，苏醒快.拔管时躁动2例，全部患者术后均不吸氧，无并发症.
　　
　　表1 给药后不同时间内患者血压和心率 （略）
　　
　　3 讨论
　　已往常规用硫喷妥钠诱导加肌松药插管，氟烷或异氟醚、安氟醚-N2 O维持，这种标准的麻醉方法沿用已久，其诱导过程顺利，但在麻醉苏醒期常有躁动不安，需要在恢复室观察0.5～1h，而且氟烷麻醉时常发生心律不齐，拔管后容易发生喉痉挛，故我们所采用的异丙酚+N2 O的麻醉方法.此法诱导快，2～2.5mg・kg-1 的剂量即可获得满意的诱导效果;苏醒快，术终从停药至拔管清醒时间为5～20min，可单次推注或静脉输注，麻醉深度便于控制，且血流动力学较稳定.术后早期低氧血症是麻醉中呼吸功能改变的持续，可延续2h左右.残留麻醉药物的呼吸抑制作用能明显加重术后早期低氧血症.本组病例回病房后，无发生低氧血症病例，且手术结束15min后全部患者SaO2 均在94%以上.这与异丙麻醉作用在停药之后迅速消失有关.转贴于