作者：王志瑜，李谆，张海霞，陈月华
【关键词】 牙髓炎
【Abstract】 AIM: To observe the clinical effect of painless and indirect devitalization of deciduous teeth pulp by combination of LiuShen Pills， a traditional Chinese herbal medication， plus camphor phenol without pulp exposition. METHODS: 280 cases of deciduous molar teeth with chronic or acute pulpitis and unexposed pulp were selected. In the experimental group， the deciduous teeth pulps without perforating pulp cavity were devitalizated by LiuShen Pills plus camphor phenol. In control group， the devitalizing paste of deciduous teeth pulp was used after the pulp cavity was opened. The clinical effects were compared between the 2 groups. RESULTS: It was safe and efficient to painlessly and indirectly devitalizate deciduous teeth pulp with LiuShen Pills and camphor phenol. The success rate reached 90.1%， a little bit lower than that of the control group. CONCLUSION: Painless and indirect devitalization of deciduous teeth pulp is proved to be of high success rate and is easy to operate. Easier to be accepted by the children， this method has good clinical value.
【Keywords】 Liu Shen Wan; camphor phenol; deciduous teeth; devitalization; pulpitis
【摘要】 目的：观察中药六神丸+樟脑酚在不穿髓情况下无痛失活乳牙的临床效果. 方法：选择未露髓的急慢性牙髓炎乳磨牙280例，用六神丸+樟脑酚无痛法间接失活乳牙与常规使用乳牙失活剂开髓后封药失活乳牙对照研究，比较其优缺点. 结果：使用中药六神丸+樟脑酚无痛法间接失活乳牙牙髓安全有效，痛苦少，成功率为90.1%，略低于使用乳牙失活剂失活. 结论：使用中药六神丸+樟脑酚无痛法间接失活乳牙牙髓有较高的成功率，操作简便，且较开髓后封乳牙失活剂失活痛苦少，更容易被患儿接受，具有一定临床实用价值.
【关键词】 六神丸；樟脑酚；乳牙；失活；牙髓炎
0引言
儿童乳牙急、慢性牙髓炎是临床常见病，在常规治疗过程中必须露髓才能放置乳牙失活剂失活牙髓，操作时常因钻牙疼痛剧烈，患儿哭闹、拒绝配合而影响治疗. 以往使用六神丸失活牙髓的报道也多为开髓后放置［1］，同样无法避免穿髓的痛苦. 我们探讨了在不穿髓条件下用六神丸+樟脑酚间接法失活乳牙牙髓的效果，为临床治疗儿童乳牙牙髓病提供一种痛苦少且具有良好疗效的方法.
1对象和方法
1.1对象
200003／200403来我院口腔科门诊就诊的牙髓炎患儿280例，年龄4～9岁，均为乳磨牙，其中上颌乳磨牙133颗，下颌乳磨牙147颗，随机分为实验组(n=140)和对照组(n=140). 药物：六神丸(上海中药制药一厂)，樟脑酚(上海运佳黄浦制药有限公司)，乳牙失活剂(西安秦都口腔医院).
1.2方法
1.2.1实验组先以锐利的挖匙去除龋洞内大部分软龋，隔湿、吹干，以少许无菌棉絮包裹六神丸2粒（防止六神丸掉出窝洞），沾少许樟脑酚液，至于龋洞底近髓处，氧化锌丁香油糊剂暂封窝洞7 d，复诊开髓后根管口无明显探痛、牙齿无叩痛即可行干髓治疗；如复诊时冠髓未坏死或根管口有明显探痛则需重新封药5～7 d再行干髓术；如有叩痛可开放换药，待疼痛消失后封FC棉球（甲醛甲酚） 1 wk后再行干髓术，必要时行根管治疗术.
1.2.2对照组使用常规方法开髓减压，封乳牙失活剂7 d，复诊时处理基本同上.
1.2.3疗效评价封药后第一次复诊开髓时，冠髓已失活，去冠髓后根管口无明显探痛为成功失活；冠髓已大部分失活，但在根管口有明显探痛者为有效；冠髓未失活有探痛者为无效.2结果
实验组一次封药完全失活129例，未完全失活（包括有效和无效）11例. 经二次封药后成功失活10例，1例封药脱落，再次封药后完全失活. 有3例患者延期复诊超过2 wk，复诊时牙髓已完全失活，其中2例出现轻微叩痛症状，经根扩后冲洗开放，叩痛完全消失后，行空管药物治疗. 对照组有2例未完全失活，二次封药100％失活;另有2例延期复诊1 wk以上患者，未出明显不适症状，完全失活牙髓，行常规干髓术. 两组病例乳牙失活结果对照见Tab 1.表1两组病例乳牙失活结果比较（略）
3讨论
3．1间接无痛法失活乳牙牙髓的作用原理中药六神丸的主要成分为蟾酥、牛黄、珍珠粉、麝香、冰片、雄黄等. 其中蟾酥是失活牙髓组织的主要成分，可在短时间使神经麻痹达到无痛，作用时间久后使血管扩张、充血、出血、循环障碍而导致组织坏死［2］；雄黄可解毒杀虫；冰片具有清热止痛的作用；麝香活血散结，可缓解牙髓内淤血阻滞所引起的疼痛，上述药物和其他成分一起发挥着失活牙髓、消炎镇痛之功效，在口腔科被应用于治疗冠周炎［3］、牙髓及尖周 ［1］疾病，均取得良好效果. 樟脑酚是口腔科的常用药物，具有消毒、杀菌、镇痛的作用，临床也多用于窝洞、根管的消毒以及急性牙髓炎开髓后放置于穿髓处止痛用. 六神丸+樟脑酚之所以能够在不穿髓的情况下失活乳牙牙髓，是由于乳牙牙釉质、牙本质薄，矿化程度差，再加上龋病的破坏，使药物较容易渗透至患牙牙髓，发挥其药理作用.
3.3间接无痛法失活乳牙牙髓失败原因分析六神丸+樟脑酚无痛法间接失活乳牙牙髓失败原因有：① 药丸未放置于近髓处；② 由于封药不牢或患者使用不当造成封药脱落；③ 龋坏深度较浅药物无法完全渗透至牙髓；④ 个体差异.
3.4六神丸+樟脑酚应用注意事项封药前应先用锐利的挖匙去除龋洞内大部分软龋，使龋洞具有一定的深度，将药丸尽量放置于近髓处以利于药效的发挥，也可避免封药的脱落. 封药时间一般为7 d（因药物不直接与乳牙牙髓接触，从近髓处渗入冠髓、根髓需要一定的时间），剂量为2粒/牙，据目前观察失活效果良好，有个别的患儿延期2 wk以上复诊，出现了轻微的叩痛症状，因此使用时注意必须叮嘱患儿家长按时复诊. 据文献报道，将蟾酥制剂置于穿髓点1 h左右可进行无痛切髓［5］、去髓术［6］，并取得良好效果，另有动物试验研究发现蟾酥制剂3~5 d即可失活整个牙髓［7］，因此我们在临床上还应继续摸索最佳封药时间. 另外，封六神丸时不宜使用热牙胶，因加热可使雄黄转化成无机砷而增加毒性.
分析本组资料并将两种不同方法失活乳牙牙髓结果进行对比观察：中药六神丸+樟脑酚间接法安全有效，一次封药失活率可达90.1%，虽略低于常规开髓后封乳牙失活剂的失活率98.6%，但我们认为六神丸+樟脑酚间接法失活乳牙的最大优点主要在于为患儿减少了治疗时的痛苦，操作简单方便，安全可靠，易于接受，同时又具有较高的失活率，在临床工作中可作为一种有价值的治疗方法供口腔医生选择和推广使用.
参考文献
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