【关键词】 通腑益气法
摘要：【目的】探讨通腑益气法及所组方药对全身炎症反应的调控及防治多器官功能障碍(MODS)的作用。【方法】SD大鼠80只，随机分为空白对照组、模型组、中药低剂量治疗组和中药高剂量治疗组；造模前1*!d高、低剂量组分别按60*!g/kg、30*!g/kg剂量连续给药2次，空白及模型组给予等容量生理盐水；给药后第2天除空白组外其他3组参照文献方法造模，12*!h后取血清测肿瘤坏死因子α(TNFα)及一氧化氮(NO)含量，并对主要脏器进行组织病理学检查。【结果】模型组TNFα与NO水平升高，与空白组比较有显著性差异(Ｐ＜005)；中药高、低剂量组能降低血清TNFα与NO水平，与模型组比较有显著性差异(Ｐ＜００５），但未显示明显量效关系。【结论】通腑益气法所组方药可能是通过降低TNFα与NO水平，抑制全身炎症反应，进而产生防治MODS的作用。
关键词：多器官功能衰竭／中药疗法；肿瘤坏死因子／血液；一氧化氮／血液； 疾病模型，动物；大鼠
多器官功能障碍(multiple organs dysfunction syndrome，MODS)是指各种原因如感染、休克等引起的2个或2个以上系统或器官的功能障碍或衰竭的一组病变。迄今治疗效果欠佳，4个系统或器官功能障碍者，死亡率接近100%，是当前危重医学领域研究的重要课题。目前认为肠道屏障功能障碍是引起细菌和／或毒素移位，激发全身炎症反应，导致MODS的可能因素之一［１］。本病中医认为是阴阳逆乱，脏腑衰竭导致的阳明腑实证［2］。基于上述认识以及结合临床中某些成功的治疗经验，我们试图通过建立大鼠MODS模型，以通腑益气法组方，观察该组方对全身炎症反应的调控，评价其对MODS的防治作用。
1 材料和方法
11 动物与药物
动物：SD大鼠80只，雌雄各半，体重70～100*!g，由广州中医药大学实验动物中心提供；药物：由生大黄、生栀子、蚤休、厚朴、人参、丹参、桔梗和黄芩组成。剂量比例为2∶２∶２∶２∶１∶６∶１０∶１０，将上药煎制成浓度为2*!kg／L和4*!kg／L的药液各80*!mL备用。
12 试剂与仪器
试剂：酵母多糖A(Zymosan A)，美国Sigma公司产品，规格5*!g/瓶，批号Z4250；一氧化氮(NO)试剂盒，南京建成生物工程研究所生产；肿瘤坏死因子α(TNFα)试剂盒由解放军总医院科技开发中心放免所提供；仪器：Eppendof半自动生化检测仪(型号为ECOMF 6124)；SN695B型γ计数器和UV754分光光度仪，由广州中医药大学核医学教研室及第一附属医院实验中心提供。
13 分组与给药
将80只大鼠按性别分层随机分为模型组、中药低剂量治疗组(低剂量组)、中药高剂量治疗组(高剂量组)和空白对照组，每组20只，雌雄各半；中药低剂量组按30*!g/kg、高剂量组按60*!g/kg分别灌胃给药(灌药容量为15*!mL/kg)，造模前1*!天间隔8*!h共给药2次，造模后不再给药；模型组和空白组给予等容量生理盐水。
14 造模与取样
参照胡森等方法造模［3］，把4*!g酵母多糖A与50*!mL灭菌石蜡油混合，高频振荡30*!min，超声振荡6*!h，制成造模用混悬液。末次给药后所有动物均禁食、不禁水，除空白组外，其他各组动物均按1*!mg/kg剂量腹腔注射上述混悬液，注射后用消毒棉签按压针口2*!min，同时按摩腹部数次。造模后自由进食，4*!h后，各组动物腹腔注射生理盐水1*!mL，以补偿大鼠取样后丢失的血容量。按照“动物MODS时器官功能障碍分期诊断及评分标准”评价模型成功与否。取样：所有动物在造模前12*!h用毛细管(直径1*!mm)自眼眶后静脉丛取血1次(约15*!mL)，造模后12*!h摘眼球取血(约15mL)，血液标本离心(3000*!r/min)后，取血清保存于-170℃下待检；各组大鼠末次采血后立即处死，取心、肝、肺、肾、肠等主要脏器，用体积分数为10%的市售福尔马林固定，进行组织病理学检查，观察损伤程度(包括组织细胞的排列、炎症细胞浸润程度)。
15 指标与方法
TNFα和NO含量，分别用放射免疫法和比色法测定。
16 统计学处理
计量资料用（±s)表示，两组比较用t检验，多组比较用F检验，组间两两比较用q检验；计数资料用率表示，两组比较用χ２检验和直接概率法检验。所有数据均用SPSS100统计软件处理。
2 结果
21 各组动物脏器病理检验结果
模型组动物脏器全部出现损伤，其中3个或3个以上脏器损伤者占80%，2个者占20%；药物组则以1个脏器损伤多见，占25%，2个或2个以上者占10%，无损伤者占65%，与模型组比较损伤率降低(P＜001)；空白组无脏器损伤；低、高剂量两组间脏器损伤无显著性差异(P＞005)，结果见表1。表1 各组动物脏器受累数目及分布N(p/%)（略）
22 各组血清TNFα和NO含量的变化
表2结果显示：模型组血清TNFα与NO水平升高，与空白组比较有显著性差异(（Ｐ＜００５）；中药高、低剂量组均能降低血清TNFα与NO水平升高，与模型组比较有显著性差异（Ｐ＜００５），但未见明显量效关系。表2 通腑益气法中药对MODS大鼠血清TNFα和NO浓度的影响（略） 3 讨论
近年来对MODS病理生理变化认识的突破是细胞因子(cytokine，CK)的发现，机体在致病因素直接或间接作用下，体内巨噬细胞、枯否细胞等多种细胞可产生CK。在这些CK中TNFα起重要作用，它能刺激其他几种促炎性细胞的生成，引起全身性炎症反应而出现全身性炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)，后者可造成全身细胞广泛受损甚至发生MODS［４，５］。此外，ＴＮＦα还可引起诱发型NO合成酶的活性增高，大量NO可导致微循环障碍，加重微血栓以至MODS的发展［６］。
本实验结果表明，模型组大鼠血清ＴＮＦα和NO水平升高（Ｐ＜００１），显示体内因致病因素的作用启动了全身性炎症反应，此段时间可能是预防性用药治疗的关键时间。本实验经用通腑益气治则组方干预后，中药高、低剂量组ＴＮＦα和NO水平比模型组降低（Ｐ＜００１），而且脏器受损数也减少65%。上述结果提示，通腑益气法所组方药可能是通过降低ＴＮＦα与NO水平，抑制全身炎症反应，进而产生防治MODS的作用。但高、低剂量组间无统计学差异，其量效关系需进一步研究。
中医无MODS病名，但本病的临床过程类似《伤寒论》的“阳复太过，脏病还腑”。陈海龙［２］认为在外伤或感染等情况下，机体可出现津血耗散、脏腑受损。通过机体自身调节或药物调整后，可以使阳气来复，阳气来复适度则疾病向愈；若阳复太过，则阴阳逆乱，脏腑衰竭可导致阳明腑实证。据此文献有应用通里攻下法治疗MODS取得显著效果的报道［７，８］。但是，由于MODS往往兼有脏气衰竭，如一味攻下，则易伐正气，犯虚虚之戒。因而，施药时应寓攻于补，攻补兼施。本方中以大黄通腑泻热，取清热泻实以救真阴之意，为君药；因肺与大肠相表里，则配伍黄芩、桔梗清热泻肺以助腑气之下行为臣药；栀子、蚤休、丹参清热解毒，活血化瘀；人参益气扶正，既补机体之虚，又可防止上药攻邪太过，共为佐药；厚朴畅通气机，并引诸药直达病所为使药。诸药配合共奏通腑益气、清热解毒之功。从实验结果中亦可看出基于通腑益气法所组方药有抑制全身炎症反应的作用，结果与文献报道相符［４-６］。其作用可能与通过通腑药清除肠道及脏器有害因子，配合益气药提高低下的脏腑功能，恢复或提高机体的抗炎能力有关。正如Bone［９］认为，机体在致炎因素的作用下启动SIRS的同时，代偿性抗炎反应综合征也伴随发生。若两者处于动态平衡，则不会导致MODS，否则就会失去平衡，出现MODS。本实验结果证明通腑益气法及所组方药对MODS有较好的防治效果，值得进一步进行研究。
参考文献
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