【关键词】 艾滋病/中药疗法;，脾胃病/中药疗法;，平胃散/治疗应用
摘要: 【目的】观察平胃散对艾滋病（AIDS）患者和人类免疫缺陷病毒（HIV）携带者脾胃症状的改善作用。【方法】将89例患者分为2组，试验组（58例）采用中药平胃散加减治疗，对照组（21例）采用西药法莫替丁和吗丁啉口服治疗，4周后判定疗效。【结果】两组总有效率分别为87.93%和71.43%，试验组疗效优于对照组（P&<0.05）。两组症状计分比较，试验组疗效也优于对照组（P&<0.05）。【结论】平胃散加减可以改善AIDS患者和HIV携带者的脾胃症状。
关键词: 艾滋病/中药疗法; 脾胃病/中药疗法; 平胃散/治疗应用
在临床实践中，我们观察到多数人类免疫缺陷病毒（HIV）携带者及艾滋病（AIDS）患者伴有不同程度的脾胃症状，诸如食欲不振、食欲减退、恶心、呕吐、呃逆、腹胀等。国内报道，艾滋病并发症中，消化系统受累者占86.7% ［1］ 。我们采用平胃散加减治疗，包括因高效抗逆转录病毒治疗（HAART）所引起的上述症状，取得了一定疗效，兹报道如下。
1 材料与方法
1.1 诊断标准 （1）艾滋病的诊断根据国家标准《HIV/AIDS的诊断标准和处理原则》 ［2］ 。（2）中医诊断:证属脾虚不运，湿阻中焦。症见恶心、呕吐、腹胀、纳呆、胃脘痛、呃逆、苔腻、脉滑 ［3-4］ 。
1.2 症状计分标准 ［4］ 纳呆:无症状计0分;食欲较差，食量减少1/3计2分;食欲不佳，食量减少1/2计4分;终日不思进食，食量减少2/3以上计6分。呕吐:无症状计0分;能忍受，不治可自行好转计2分;食后即吐，难以进食计4分;呕吐剧烈，甚至呕吐黄水计6分。腹胀:无症状计0分;偶尔，无其他原因计1发;时有发生，无其他原因计2分;经常发生，难以忍受计3分。呃逆:无症状计0分;偶尔，可以自止计1分;时有发生，不治可自行好转计2分;经常发生，难以忍受计3分。
1.3 一般资料 研究对象为2005年6月至2005年 12月我院门诊病例，按不等随机分组法分为两组。A组（试验组）58例，艾滋病期54例，无症状期4例;男性43例，女性15例;年龄19～65岁，平均37.7岁;病程0.3～11年，平均8.1年。B组（对照组）21例，艾滋病期19例，无症状期2例;男性17例，女性4例;年龄22～62岁，平均35.8岁;病程0.5～9年，平均7.6年。两组一般资料比较，差异均无显著性意义（P&<0.05），具可比性。 1.4 治疗方法 试验组采用中药平胃散加健脾益气药如黄芪、山药等治疗。呃逆、呕吐者加用半夏、枳壳;腹胀者加用莱菔子，加大厚朴、陈皮用量;纳呆者加豆蔻、砂仁。水煎服，每日1剂。对照组采用口服西药治疗，法莫替丁20mg，2次/d;吗丁啉10mg，3次/d。共观察4周，4周后判定疗效。
1.5 疗效标准 参照中华人民共和国卫生部等标准 ［4-5］ 。痊愈:症状消失，症状计分（为各项计分的总和）为0;显效:症状明显改善，症状计分下降超过50%;有效:症状改善，症状计分下降超过30%;无效:症状无变化或加重，症状计分下降少于30%或增加。
1.6 统计方法 应用SPSS10.0统计软件进行数据的统计分析。
2 治疗结果
2.1 两组疗效比较 表1结果显示，试验组疗效优于对照组（P&<0.05）。
2.2 两组症状计分比较 表2结果显示，两组均能改善患者的脾胃症状（均P&<0.01），且试验组在改善症状方面优于对照组（P&<0.05）。表1 两组疗效比较表2 两组症状计分比较统计方法:t检验;①:P&<0.01，与治疗前比较（vs pre-T in the same group）;②:P&<0.05，与对照组比较（vs group B）
3 讨论
脾胃病变是HIV/AIDS患者常见病变之一，尤其是艾滋病相关综合征期及艾滋病期患者的症状更为突出，如疲倦、乏力、纳呆、腹胀、恶心呕吐等，属中医学“呕吐”、“胃脘痛”、“呃逆”、“痞满”等范畴，临床上以虚实错杂为多见，治当补益消导兼施。遵循此原则，我们采用平胃散加减，达益气健脾、理气燥湿之功。 平胃散出自《太平惠民和剂局方》，方中主药为苍术，苦温辛燥除湿运脾力专，辅以厚朴则燥湿之功益强，配以陈皮辛香行气，协同厚朴顺气降逆为佐，再以甘草为使甘缓和中，发挥其能消能散之功，籍以调整脾运、胃消、肠动的功能，常用于治疗慢性胃炎、慢性肠炎、肠易激综合征等多种疾病。我们采用平胃散加减治疗，方中苍术运脾，加用炒白术补脾，因苍术走而不守，长于燥湿健脾，而白术守而不走，专于健脾燥湿，故对脾虚湿阻之痞满、恶心、呕吐、泄泻等症疗效甚佳;木香、厚朴理气消胀，加党参、黄芪以加强益气健脾之功。有研究表明，平胃散可促进大鼠的胃排空，具有促进大鼠胃运动功能的作用 ［6］ 。国内专家先后对上千 种中草药进行了抗艾滋病药效的研究，从中已发现 近百种具有抑制、拮抗HIV活性的作用，认为这些中草药能够拮抗艾滋病的原因在于它们具有清热解毒、补脾益气等功效，从而可调节、增强人体免疫机能，抑制HIV的生长 ［7-8］ 。
祖国医学理论认为，脾胃居于脏腑之中，胃主受纳腐熟饮食水谷，脾主转输运化水谷精微物质，人体脏腑、形体全靠水谷精微的濡养，津液气血阴精亦赖以化生，故脾胃健旺，则生机勃勃，形体壮实，故称脾胃为“后天之本”。《素问》曰:“五脏者皆禀气于胃;胃者，五脏之本也。”《内经》谓:“有胃气则生，无胃气则死”。说明胃气的盛衰有无关系到人体的生命活动及其存亡。因此，即使正气亏虚，只要脾胃功能健旺，饮食、药物能入，则虚痨之症也易于恢复;如脾胃衰败，饮食、诸药难入，正气不复，邪气更甚，常可导致病情恶化、危及生命。所以，治疗与保护脾胃，是决定病人康复的重要因素。
Misha Cohen ［9］ 认为脾胃是HIV首先侵犯的器官。HIV侵犯脾胃，往往导致脾胃消化运动功能障碍，HIV抗体阳性的无临床症状者，最早发现的征象就是脾胃功能减退;具AIDS相关证候群患者，常表现疲劳、淋巴结肿大、稀便、鹅口疮、自汗、盗汗等症状。我们有理由认为，传统中医药的介入，可以改善HIV感染者及AIDS患者的临床症状，提高其生存质量。
参考文献
［1］蔡卫平，张复春，唐小平，等.艾滋病并发症临床分析［J］.中国性病艾滋病防治，2002，8（3）:142.
［2］中国疾病预防控制中心.艾滋病临床治疗与护理培训教材M］.北京:北京大学医学出版社，2003.
［3］张伯臾.中医内科学［M］.上海:上海科学技术出版社，1994.
［4］国家中医药管理局中医药防治艾滋病工作组织协调小组，中国中医研究院艾滋病防治中心.11省中医药治疗艾滋病项目临床技术培训资料［C］.2005.
［5］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］.第2辑.1995:110-112.
［6］王学清，张卫卫，李岩.平胃散对大鼠胃排空影响的实验研究［J］.世界华人消化杂志，2002，10（6）:719.
［7］吕维柏.艾滋病的中药治疗进展［J］.中医杂志，1997，38（6）:368.
［8］张娴，方曙.中药防治艾滋病研究进展［J］.中国中医药信息杂志，2000，7（11）:20.
［9］ Cohen M.The chinese Way to Healing:Many Paths to Wholeness ［M］.Berkeley/Putnam Group.September，1996.