抗骨质疏松药物联合超声波治疗老年骨质疏松性跟痛症30例

　　　　　　作者：戈兴炜 王明礼 刘海鹰 娄楠

【关键词】 骨质疏松; 跟痛症; 骨刺

跟痛症是足跟脂肪垫炎、跟下滑囊炎、跖筋膜炎、跟骨骨刺、跟骨高压症、足底神经卡压症等多种慢性疾患引起的跟部包括跟后、跟跖、跟内和跟外侧急、慢性疼痛〔1，2〕。而目前在临床可见一部分老年顽固性跟痛患者同时存在腰腿痛、背痛等典型的老年性骨质疏松症状，本文针对此类患者行抗骨质疏松结合超声波联合治疗，并对其疗效进行了观察随访。

　　1 材料与方法

　　1.1 对象

　　60例骨质疏松并顽固性足跟痛的病人，男36例，女24例; 年龄58～80岁，平均( 62.5±0.07) 岁。单侧足跟痛4例，双侧足跟痛56例。28例患者可见跟骨骨刺。

　　1.2 方法

　　治疗组和对照组各30例，都进行超声波治疗、局部治疗，并嘱病人避免久站远行，注意休息和穿软底鞋。治疗组给予抗骨质疏松类药物: 鲑鱼降钙素(密盖息)50 IU/ml，第1周每日50 IU，皮下或肌肉注射。第2周隔日50 IU，第3、4周每3日1次，每次50 IU。4 w后改鼻内用药，每日1～2次，每次100 IU.同时给予罗盖全治疗时推荐的剂量0.25 μg，每日2次。分别于服药后第4周，第3、6个月监测血钙、血肌酐，以后根据实际情况每6个月监测1次。对照组单纯给予非甾体抗炎镇痛药物塞来昔布(西乐葆)结合超声波治疗，每次2 片，每日3 次口服。
　　
　　超声波治疗采用沈阳产 CZT28A 电脑超声中频治疗机。选择直经3 cm的声头，频率800 kHz，声头压紧足跟部皮肤做缓慢小圆形移动 ，输出功率2. 1～2. 7 W/cm2；每次20 min，每日1 次，10 d为1个疗程。

　　1.3 检测项目

　　所有病人治疗前后分别记录疼痛症状，并行痛侧跟骨侧位X线照片，以显示跟骨有无骨刺，观察对比跟骨小梁密度，以及QCT测定腰椎L2～L4的骨密度(BMD)。83.3％患者治疗前后行放射性核素骨扫描。

　　1.4 疗效评定标准

　　治愈：足跟痛消失，行走正常；显效：足跟痛明显减轻，行走时稍有疼痛；好转：足跟痛稍有减轻，行走时仍感疼痛；无效：治疗后症状无变化。

　　1.5 统计学处理

　　数据采用SPSS11.5统计软件，采用t检验及χ2检验。

　　2 结 果

　　2.1 疼痛症状变化

　　所有患者随访至少3个月，并行主观问卷调查。两组临床治愈率和总有效率见表1。治疗组6～8 w后多数患者自诉疼痛感明显减轻，仅有少数患者未见明显缓解，而对照组患者治愈率和总有效率明显偏低(P＜0.01)，且主诉长期服用非甾体类药物后出现较多副作用，停药后不久疼痛再次发作。表1 两组治疗8、12 w后疗效比较(略)

　　2.2 两组治疗前后BMD变化

　　治疗组3个月后BMD明显提高(P＜0.05)，而对照组差异不显著(P>0.05)，见表2。表2 两组治疗前后L2～L4的BMD变化(略)

　　2.3 放射性核素及X线片检查结果 99mTcMDP骨扫描诊断50只患足，表现为跟骨结节前内侧区同位素吸收增加，阳性率98％，经治疗后症状完全消失的患者复查骨扫描也显示正常。X光片检查：两组病例中骨小梁稀疏，治疗后未见骨密度有明显改变，有跟骨骨刺者未见增大或缩小。

　　3 讨 论

　　跟痛症是以足跟部疼痛为主要临床表现，同时伴有酸沉不适、肿胀麻木、活动受限、步履不便等一系列症候群的统称。创伤和劳损后的软组织损伤和无菌性炎症多见于爱好运动的年轻患者，且这类患者的临床表现大多为单侧足跟疼痛或双侧不对称性疼痛。而本次的研究对象均为老年患者，多为体型肥胖，少运动，多为双侧足跟对称性疼痛。虽然很多患者跟骨侧位 X线拍片检查可见跟骨结节有大小不等的骨刺，但其疼痛程度与骨刺大小并不成正比，与骨刺的方向、形状也并无必然联系〔3〕。吕厚山等〔4〕统计跟骨骨刺的发生约占跟痛症患者50%，故普遍认为骨刺并不是跟痛症的主要原因。本次研究中所选取的绝大多数患者在患有顽固跟痛症的同时还有典型的骨质疏松的症状，即顽固的腰背部疼痛。进行过数种药物和物理治疗，均未获得满意的治疗效果。故推测，在骨钙大量流失而骨质量严重下降的情况下，作为身体主要的承重部分的跟骨难以避免的出现承载能力下降而出现微细结构的损坏。因此笔者认为此类跟痛症也应该进行系统的抗骨质疏松治疗。刘康妍等〔5〕提出，跟痛症与骨质疏松具有一定的相关性。李建军等〔6〕也认为骨质疏松导致跟痛可能与跟骨微细骨折及其继发的慢性劳损有关。随着人体年龄的增长，骨小梁的水平丢失较垂直丢失程度重，残存的骨小梁在应力刺激下，骨体积的下降较骨面积下降显著，这使得跟骨弹性下降，一方面导致微小骨折出现，另一方面附着在其周围的筋膜和各肌群负荷加重，并发劳损性炎症，其最终结局是产生足跟痛。在给予抗骨质疏松药物联合治疗并辅助以超声波中频理疗后，经过3～6个月的随访发现，实验组患者取得了非常显著的治疗效果，治愈率和总有效率都远远高于其他治疗方式。另外，约50%的患者于治疗后在外院使用跟骨超声骨质测量仪(US)行跟骨骨密度检测，其变化趋势与腰椎的骨密度变化趋势呈明显一致性。鉴于患者治疗前对于跟骨骨密度检查的依从性较差，而同时两种检查存在明显一致性，本文通过治疗前后的QCT检查结果进行量化比较，发现使用抗骨质疏松药物的治疗组治疗后骨密度明显高于对照组。
　　
　　本研究通过使用目前一线的抗骨质疏松药物密盖息及罗盖全（骨化三醇）进行系统治疗，在改善患者骨质量的同时具有很强的治疗骨痛的作用。而超声波治疗是经典的无创治疗方式，其机械作用可产生微细的按摩作用，以及继发的热作用和理化作用 ，可以软化组织、增强渗透、促进循环，有利于足部软组织炎症的消散，从而起到消炎镇痛作用〔7〕。

参考文献

　　1 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学〔M〕.北京:人民军医出版社，1991：11056.

　　2 廖小波，辛宗山，邹召权，等.跟痛症病因病机的解剖研究进展〔J〕.中国现代医药杂志，2007；11(9):133134.

　　3 毛宾尧. 跟痛症〔J〕.中国医刊，2005；40(11):79.

　　4 吕厚山，谷国良，朱绍同.跟痛症与跟骨结节骨赘〔J〕.中华外科杂志，1996；3(5):2946.

　　5 刘康妍，陈一凡，李晓林，等.跟痛症与骨质疏松的相关性临床与影像学研究〔J〕. 现代临床医学生物工程学杂志，2002；8(2):1267.

　　6 李建军，李 燕，苏 斌，等. 抗骨质疏松药物治疗老年人足跟痛〔J〕. 中国骨质疏松杂志，2004；10(1):756.

　　7 章勤知.多种物理疗法治疗跟痛症〔J〕. 中国康复，2008；23(3):191.