1 资料与方法
1.1 对象：2009年度，我中心接诊避孕失败，要求终止妊娠者，其中孕周＞7周≤20周，并要求使用药物终止妊娠者共206例。
1.2 B超检查：使用深圳迈瑞生物电子股份有限公司MA—9A1016687型彩色多普勒B超机扫描。受检者膀胱中度充盈，采用腹部探头作纵、横扫查，观察子宫位置、妊娠囊及胎儿大小，胎位、羊水深度等。经检查确定孕囊大小符合＞7周≤20周的宫内妊娠共206人，其中：妊娠囊＞7周≤10周53人，胚胎＞10周≤14周128人，胎儿＞14周≤20周25人次。
1.3 药物终止妊娠方法需根据孕周的大小而定。
1.3.1 孕周＞7周≤10周的妊娠。本中心采用单份米非司酮配伍单份米索前列醇终止妊娠。服用方法有两种：一种为分次服法，即：第一日，首次服用米非司酮50mg，间隔12小时再服用25 mg；第二日每间隔12小时各空腹服用米非司酮25 mg；第三日空腹服用25 mg后，间隔1小时一次性服用米索前列醇0.6mg，门诊观察6小时。另一种为顿服法，即：第一日，首次一次性空腹服用米非司酮75mg；第二日即间隔24小时空腹服用米非司酮50 mg；第三日空腹服用25 mg后，间隔1小时一次性服用米索前列醇600ug，门诊观察6小时。待胚囊排出后及时给予清宫处理，服药期间注意观察服药后阴道流血情况和胚囊排出情况，以及观察有无药物的毒副反应。
1.3.2 孕周＞10周≤14周的妊娠。使用双份米非司酮配伍双份米索前列醇终止妊娠，服用方法有两种：一种为分次服法，即：第一日，首次空腹服用米非司酮100mg，间隔12小时再空腹服用50 mg；第二日每间隔12小时各空腹服用米非司酮50 mg；第三日空腹服用50mg后，间隔1小时一次性服用米索前列醇1.2mg，门诊观察12小时。待胚胎和附属物排出后及时给予清宫处理，或根据情况进行钳刮术，术后宫颈注射宫缩素10单位。另一种为顿服法，即：第一日，首次一次性空腹服用米非司酮150mg；第二日即间隔24小时空腹服用米非司酮100 mg；第三日空腹服用50 mg后，间隔1小时一次性服用米索前列醇1.2mg，在门诊观察12小时，观察和处理与上述相同。
1.3.3 孕周＞14周≤20周。使用单份米非司酮配伍单份米索前列醇终止妊娠，服用方法有两种：一种为分次服法，即：第一日，首次空腹服用米非司酮50mg，间隔12小时再空腹服用25 mg；第二日每间隔12小时各空腹服用米非司酮25 mg；第三日空腹服用25mg后，间隔1小时一次性服用米索前列醇0.6mg，同时，在阴道后穹窿放置米索前列醇0.2mg，嘱孕妇平卧1小时，住院观察24小时。
观察阴道流血量和胎儿及附属物排出情况，如胎儿及附属物排出较完整，应及时给予清宫处理；如胎儿或附属物排出不完整或出现胎盘剥离不全时，应及时作钳刮术处理，术后宫项注射缩宫素10单位。另一种为顿服法，即：第一日，首次一次性空腹服用米非司酮75mg；第二日即间隔24小时空腹服用米非司酮50 mg；第三日空腹服用米非司酮25 mg后，间隔1小时后一次性服用米索前列醇0.6mg，同时，在阴道后穹窿放置米索前列腺醇0.2mg，嘱孕妇平卧1小时，住院观察24小时，观察和处理与上述相同。
2 结果
3 讨论
3.1 本文关于使用米非司酮和米索前列醇终止206例早期和中期妊娠进行探索。在206例药物终止妊娠对象中，孕周大小均超过49d，占本中心药物终止妊娠总人数的91%，药物终止妊娠成功率达99%。 其中，孕周＞7周≤10周的53人中，使用单份米非司酮和米索前列醇流产的，流成功率为100%；孕周＞10周≤14周的128人中，使用双份米非司酮和米索前列醇终止妊娠的，成功率达100%；孕周＞14周≤20周的25人中，使用单份米非司酮和米索前列醇终止妊娠，同时阴道后穹窿放置米索前列醇0.2mg的25人中，有一例药流失败［１］，成功率占该组人数的96%，占总药物终止妊娠人数的99%。通过以上数据结果分析：
3.1.1 孕周＞7周≤10周使用药流术的，待胚囊排出后需作清宫术处理，防止胚胎组织或胎膜残留，影响子宫收缩而引起大流血或阴道流血时间过长。在临床中发现受术者服药后虽然妊娠囊已排出，阴道出血时间平均长达14.9d，个别长达43 d，复经34.4—34.6 d不等［2］。B超检查宫内常有胚胎组织残留，药流后阴道出血的主要原因是蜕膜排出缓慢和子宫内膜修复障碍［3］。
3.1.2 孕周＞10周≤14周，此时，由于胎体已成型，但子宫处于不敏感状态［４］，使用双份米非司酮和双份米索前列醇，增强子宫平滑肌的兴奋性，促进规律性宫缩，确保胚胎组织的完整排出，并需住院观察12小时。如在排出过程中，如出现阴道流血较多，胚胎滞留在宫颈内口或胎盘剥离不全等，应及时作钳刮处理，术后宫颈注射宫缩素10单位，并给予消炎止血处理，预防感染及并发症的发生。
3.1.3 孕周＞14周≤20周，此时，采用羊膜腔穿刺术，常因孕周小羊水较少而穿刺失败，使用米非司酮配伍米索前列醇引产，并加上阴道后穹窿放置米索前列醇，一方面通过竟争受体，而发挥抗孕激素作用，另一方面可促进内源性前列腺素的合成，使宫颈胶原蛋白分解加强，宫颈软化扩张，并通过抗孕酮作用使子宫处于兴奋状态并对前列腺素敏感性增高，米索前列醇可软化宫颈，兴奋子宫肌平滑肌，诱发子宫自发性收缩，使胚胎组织和胎盘排出而达到终止妊娠的目的［5］。在胎儿及附属物排出过程中，常滞留在宫项内口部位或胎盘剥离不全，应该及时作好会阴消毒和严格无菌操作条件下，作钳刮术处理。术后，常规宫颈注射缩宫素10个单位，并给予消炎止血对症等处理，住院观察24小时，待阴道流血减少，腹痛消失后方能离站。
参考文献
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［2］贺昌海，等.米索和配伍米司酮终止早孕的临床多中心随机比较试验.生殖与避孕，1994，14(1):4
［3］邓姗，等.药物流产清宫81例临床分析.中国计划生育学杂志，1999，7(8):363
［4］苏子国、苏博.带器妊娠实行药物流产的临床探索观察.中国计划生育学杂志2009，10（17）：625.
［5］郭秋云.宫颈扩张棒辅助米非司酮配伍米索前列醇终止10—16周妊娠的效果观察。中国计划生育学杂志2009， 7（17）：435.