【关键词】 胃切除术胃肠肿瘤 胃肠疾病 胃镜检查 手术后并发症复发
1 引言
胃十二指肠疾病行切除术后肠胃并发疾多，已经引起人们的重视，现将我院于2000-2007年胃切除术后108例的胃镜检查结果报告如下。
2 临床资料
2.1 一般资料
108例患者中男80例，女28例，年龄20岁至75岁，平均年龄51岁，胃切除术后检测年限为半年至12年。108例术前原发病分别为胃癌51例（47、2%），胃溃疡17例（11、7%），胃十二指肠溃疡穿孔25例（23、1%），胃十二指肠出血11例（10%），十二指肠溃疡2例（1、9%），十二指肠癌2例（1、9%）、其中行毕２式胃大部分切除术８１例（７５％），毕１式胃切除术２７例（２５％），本组３６例为无症状随访患者，７２例因临床表现为上腹部闷痛、恶心、呕吐、厌食和消瘦、黑便等。
2.2 内镜检查结果：本组病例均发生不同程度吻合口和残胃病变，其中吻合口炎夏48例（44、4%）；残胃炎20例（18、5%），吻合口糜烂8例（7、4%）；吻合口溃疡7例（6、5%），吻合口缝线残留5例（4、6% ）；假性息肉4例（3、8%）；多为炎症性息肉；胃癌术后复发12例（11、1），残胃癌4例（3、8%），为胃溃疡大部分切除术后10年出现黑便后检查内镜活检经病理症实为残胃癌。
3 讨 论
胃切除术后的吻合口炎糜烂、溃疡及残胃炎等，主要为胃切除后改变了胃肠道的生理结构及功能，食物及缝线残留、异物刺激等损害因素不断损害残胃粘膜，胃腔变小，增加了残胃与食物中有害物质的接触，而且由于胃泌素大量减少使胃粘膜的保护因素削弱，造成胃粘膜进一步受损，碱性的胆汁及肠液反流到残胃腔能破坏胃粘膜的屏障功能，引起胃粘膜组织学改变，甚至有致癌的可能性，部分病人因胃切除不足，胃酸仍增，出现反酸、上腹烧灼感，内镜常见残胃吻合口糜烂、溃疡、消化道出等并发症，多于术后1-2年内发生。早期出现的残胃吻合口糜烂、溃疡多见到合并有缝线残留及急性炎症，晚期常可出现炎症息肉甚至癌变。本组51例胃癌行胃大部分切除术，其中12例复发的病人均在术后1-3年重新出现胃病症状，特别是上腹痛、呕吐宿食的梗阻症状及上消化道出、消瘦等，故所有胃癌术后者应定期检查内镜，对有症状者应严密观察，胃癌复发的原因应为术前已有浸润转移及淋巴结转移，胃癌Borrmann分型处于3、4期低分化胃癌等。 我们体会到胃十二指肠良性病变应尽可能给予内科治疗，严格掌握手术适应证，流行病学资料支持HP感染与慢性胃炎和肠上皮化生都有一定的病因学联系，目前HP被认为是一个确定的致癌因素，也是胃粘膜发生癌变的导火线，因此根除HP可以显著减少粘膜层炎性细胞的浸润，可使胃十二指肠溃疡及其并发症大大减少，同时也减少了胃切除的机会，对于残胃癌的发生有一定的预防作用.胃肠道重建吻合时，避免组织层次错误重叠，减少瘢痕组织形成，改用可吸收缝线代替不吸收缝线，消除不吸收缝线残存的刺激，以降低残胃癌及吻合口炎的发生.胃良性病变已行手术者应定期进行内镜检查，有糜烂，溃疡，息肉应行活检以排除恶变，胃癌术后更应定期检查内镜，当出现上腹痛，消化道出血，消瘦等消化道症状者应及时检查，内镜检查时要细致观察残胃吻合口，对有明显充血水肿及溃疡糜烂应行活检以进一步排除癌变及复发.胃大切术后时间越长，残胃癌的发生率越高，因此，定期胃镜检查意义重大，对残胃癌能做到旱发现，旱诊断，旱治疗。
参考文献
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［2］苏华，吴静，黄敏著等， 残胃病变182例临床与内镜分析实用医学杂志2007 23(5):711-722
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