作者：王振显 庞国勋 陈康宁 孙福振 杨涛
【摘要】 目的 探讨膀胱残余尿对良性前列腺增生症(BPH)患者血清前列腺特异性抗原(PSA)的影响。方法 回顾性分析近3年在本院接受手术治疗并经病理证实为BPH的患者81例，分成无残余尿组53例(A组，残余尿<60 ml)，少量残余尿组18例(B组，残余尿≥60 ml但<200 ml)，大量残余尿组10例(C组，残余尿≥200 ml)，对3组病人的血清PSA浓度作对照研究。结果 大量残余尿组的PSA浓度明显高于无残余尿组和少量残余尿组。而无残余尿组和少量残余尿组之间无显著性差异。结论 大量残余尿可使BPH病人的血清PSA浓度显著升高，而少量残余尿则对PSA无明显影响。
【关键词】 良性前列腺增生(BPH);残余尿;前列腺特异性抗原(PSA)
前列腺特异性抗原(PSA)作为检测前列腺癌最具临床价值的筛查指标被临床广泛应用。但血清PSA水平受很多生理和病理因素的影响，细菌性前列腺炎、导尿、膀胱镜检查、尿潴留、前列腺按摩和穿刺等都可以引起血清PSA的异常改变，造成PSA假阳性率较高〔1〕。但膀胱残余尿对良性前列腺增生症(BPH)患者的PSA有无影响，文献报道较少。现将本院近3年收治的BPH患者的临床资料进行回顾性研究，以探讨膀胱残余尿对BPH患者PSA的影响及其机制。
1 资料与方法
1.1 研究对象 2005年9月～2008年9月在我院就诊的单纯BPH(术后病理证实)患者81例，年龄57～88(74.9±6.1)岁。所有患者经检查排除神经原性膀胱、急性前列腺炎、膀胱肿瘤、膀胱结石等疾病，患者在确诊前1 w未应用治疗前列腺相关药物。
1.2 方法 患者于入院后第2天清晨抽取血样，检验前未行前列腺按摩、前列腺穿刺活组织检查、尿道扩张、膀胱镜检查。抽血后标本即刻送本院核医学科实验室，应用免疫发光法测定血清PSA。然后行泌尿系统B超检查测定前列腺体积及残余尿量。前列腺体积及残余尿量测定公式为0.52×(前列腺或膀胱三径的乘积)。患者均在入院后第2天抽血后行常规直肠指检，未发现前列腺明显触痛或波动感等急性前列腺炎表现，也未发现硬结等前列腺癌表现，术后行病理检查，均诊断为BPH。
1.3 分组 81例患者根据B超测定的残余尿量分为3组。A组，无残余尿组53例(残余尿<60 ml)，年龄57～88岁，平均年龄(75.3±6.3)岁，前列腺体积平均为(53.7±22.7) ml ;B组，少量残余尿组18例(残余尿≥60 ml但<200 ml)，年龄62～79岁，平均年龄(72.5±5.5)岁，前列腺体积平均为(50.5±29.6) ml;C组，大量残余尿组10例(残余尿≥200 ml)，年龄59～85岁，平均年龄(76.4±6.8)岁，前列腺体积平均为(55.7±20.3) ml。3组患者年龄和前列腺体积比较差异均无显著意义(P>0.05)。
1.4 统计学方法 数据以x±s表示，以SPSS10.0软件包进行统计分析，三组均数比较采用方差分析。
2 结 果
A组 PSA为2.50～18.12 ng/ml，平均(5.26±5.46) ng/ml，其中PSA≤4.0 ng/ml者占62.3%(33/53)，>4.0 ng/ml者占28.3%(15/53)，>10.0 ng/ml者占9.4%(5/53);B组 PSA为3.11～15.69 ng/ml，平均(5.93±5.20) ng/ml，其中PSA≤4.0 ng/ml者占44.4%(8/18)，>4.0 ng/ml者占39.4%(7/18)，>10.0 ng/ml者占16.7%(3/18);C组PSA为3.57～17.93 ng/ml，平均(8.22±7.32) ng/ml，其中PSA≤4.0 ng/ml者占10.0%(1/10)，>4.0 ng/ml者占60.0%(6/10)，>10.0 ng/ml者占30.0%(3/10)。与B组相比，A、C两组血清PAS水平均无显著差异(P>0.05)，而 A、C两组血清PSA水平差异显著(P<0.05)。
3 讨 论
PSA是前列腺腺泡及导管上皮产生分泌的一种单链糖蛋白，它对前列腺组织有特异性。临床上将血清PSA浓度大于4.0 ng/ml作为前列腺癌早期诊断筛查标准，大大提高了前列腺癌的早期诊断率，尤其是检出无症状的早期前列腺癌。但PSA并非对前列腺癌特异性，许多良性前列腺疾病以及外界因素都会引起PSA值升高，而前列腺癌早期的微小病变并不会马上引起PSA值的升高，PSA值在前列腺癌和前列腺良性疾病中有很大的重叠区(灰区)〔2〕。在PSA 4～10 ng/ml范围，行前列腺穿刺活检约75%患者结果呈阴性〔3〕。
排尿后膀胱内残留的尿称为剩余尿，正常人的剩余尿量为5～12 ml。有梗阻症状的BPH患者排尿后如有一定的剩余尿量意味着膀胱出口梗阻和膀胱逼尿肌失代偿。一般认为排尿后剩余尿量>50～60 ml者即提示膀胱逼尿肌失代偿，是行前列腺手术的指征之一〔4〕。本研究制定分组时以60和200 ml为分组的标准，60 ml以下认为无残余尿量。60 ml 以上、200 ml以下为少量残余尿，200 ml以上为大量残余尿。本研究结果说明膀胱大量残余尿可使血清PSA显著升高，而少量残余尿对PSA则影响不大。大量残余尿组和少量残余尿组之间比较无显著差异，可能与样本例数较少有关。
大量残余尿致使前列腺组织受压，前列腺充血肿胀，后尿道阻力增高，前列腺小管引流不畅以及前列腺本身的隐性急性炎症改变和微梗死灶，可能是血清PSA升高的原因。同时，大量残余尿可能破坏了前列腺血屏障，使PSA泄漏入血，血清PSA浓度升高。另外，前列腺梗阻后排尿将不可避免地造成前列腺部尿道部分尿液向前列腺反流，可能会造成前列腺炎，也是PSA升高的原因之一。
本研究表明，和留置导尿、膀胱镜检查、前列腺按摩和穿刺等外界刺激因素一样，大量残余尿也会引起血清PSA的异常改变。对伴有大量残尿的BPH病人，应考虑到大量残尿对PSA的影响，根据PSA异常的程度，结合前列腺直肠指诊，再决定是否需要行前列腺穿刺活组织检查。
参考文献
1 刘红君，王佳丽，郭丰富.PSA的临床应用〔J〕.牡丹江医学院学报，2005;26(5):54.
2 肖丽梅.化学发光法检测前列腺特异性抗原对前列腺癌的诊断价值分析〔J〕.安徽医药，2006; 10(4)：27980.
3 孙月庭，刘斌剑.前列腺特异性抗原在诊断前列腺疾病中的研究进展〔J〕.国际检验医学杂志，2006;27(6)：548.
4 吴阶平.吴阶平泌尿外科学〔M〕.济南：山东科学技术出版社，2005;(2)：1151.