1 资料与方法
1.1 一般资料 ：本组收集2007年-2009年以来住院分娩1638例，其中头位梗阻性难产183例，发生率11.2%，将此作为观察组。本组年龄19～41岁，孕周34～43周，平均38.5周。阴道助产97例，占53%，剖宫产86例，占47%。选取同期正常初产妇176例作为对照组。年龄19～36岁，平均孕周(38.12±2.0)周。其中阴道助产93例，占53%，剖宫产83例，占47%。两组一般资料无统计学差异。
1.2 临床表现 ：本组病例显示胎头位置异常的主要表现形式有：胎膜早破、胎头衔接位置异常或不衔接;胎头内旋转的障碍形成持续性枕横位或持续性枕后位;当胎头位置发生重度异常时，胎头不能适应骨盆入口使入盆受阻，甚至处于高浮状态，胎头与骨盆入口之间存在较大空隙，致使羊水由此进入前羊水囊，当宫腔压力升高时胎膜因不能承受强大的压力而破裂。因此，胎膜早破往往是胎头位置异常，进而引起梗阻性难产的先兆征象。
1.3 诊断标准 ：将头位梗阻性难产产程曲线分为3期：宫口扩张性停滞期;胎头下降停滞期;第二产程延长，宫口开全2 h以上而胎儿仍未娩出者。
1.4 胎头位置异常原因分类： 根据产妇骨盆形态、胎头位置异常将原因分为：母体产道异常，包括有骨盆形态异常和骨盆畸形;骨盆倾斜度异常。
1.5 头位难产的处理：
1.5.1 经阴道分娩：对临产后确定为枕横或枕后位者，可于产程中用改变体位的方法纠正胎方位。具体做法为：不论有无产程异常，产妇均可取胎儿脊柱侧、同侧卧位，通过胎背的向前内旋转带动胎头内旋转；并利用胎轴前移（避免胎轴与产轴成角）防止或纠正胎头俯屈不良。同时加强宫缩，人工破膜。如宫口开大8～9cm仍为枕后位、枕横位时，可徒手旋转胎头。临床观察证实，不少病例行胎头旋转后，在有效产力下产程有明显进展，虽然第一产程较慢，但第二产程却很顺利，能够经阴自然分娩。
1.5.2 剖宫产术：已确诊为异常头先露并具以下情况者应行剖宫产术：
1.5.2.1 枕后位：经充分试产，胎头仍不能衔接；
1.5.2.2 中骨盆狭窄、徒手旋转胎头失败；
1.5.2.3 枕横位中的前不均倾位；
1.5.2.4 额后位；
1.5.2.5 额前位和高置位经试产后无进展。
2 结果
2.1 头位梗阻性难产的形成因素特点： 多以经产妇、巨大儿和胎儿畸形为主，经产妇年龄平均为(35.2±3.4)岁。 2.2 头位梗阻性难产产程时限特点 持续性枕横位产程时间活跃期的各阶段均明显长于正常初产妇组(P<0.05)，潜伏期与正常产程差异无显著性。胎头下降的潜伏期和活跃期差异无显著性。持续性枕后位产程时间潜伏期、活跃期的各阶段以及第二产程时间均明显长于正常初产妇组(P<0.01)，枕后位对照组与观察组之间差异无显著性(P>0.05)。胎头下降的潜伏期、活跃期以及急速下降期明显低于正常初产妇组，差异有非常显著性(P<0.01)。
3 讨论
头位梗阻性难产主要是头先露的难产，往往有两个或两个以上的分娩因素相互作用而形成。上述分析可见分娩时由于头盆不对称引起的阻力增加，直接导致了产力减弱，产力减弱后更无法克服阻力而形成难产［１］。严重的头盆不称多经剖宫产结束分娩，而相对头盆不称往往在产前难以辨认，需经试产才能确定，并且轻微的头盆不称往往要合并其他异常如胎方位异常才导致难产。头盆不称和胎方位异常互为因果，形成恶性循环而导致难产，胎方位异常以持续性枕后位、枕横位为多见，产程进展异常是胎头位置异常最多见或者说必然出现的临床表现。胎头位置异常主要表现为胎膜早破、胎头延迟衔接或不衔接、宫缩乏力、产程及产程曲线异常［２］。此现象主要表现为潜伏期延长和(或)活跃早期宫颈扩展延缓或阻滞。轻度胎头位置异常多在中骨盆平面才明显受阻，表现为宫颈扩张活跃期减速阶段延长及第二产程延长，先露下降延缓或阻滞。为了有效控制产程及早解决问题必须对胎头位置异常做出早期诊断［３］，临床上需要依据有经验的产科医师根据腹部触诊、肛诊、阴道检查和超声检查来完成。
随着剖宫产及各种临床检查手段的不断完善，为了防止出现阴道产出现的产妇及胎儿可能出现的严重并发症如：会阴严重裂伤、非致死性胎儿畸形或致死性畸形，有经验的医师必须学会准确判断并及时处理［４］，避免不必要的试产，应及时采取措施结束分娩。
参考文献
［１］苏应宽，江森.临床产科学.天津：天津科学技术出版社，1994，556中止不必要的试产［４］，应及时采取措施结束分娩。
［2］周玮，蔡汉中.胎头位置异常与梗阻性难产.中国实用妇科与产科杂志，2006，22(2):88-90.
［3］凌荣达，顾美礼.头位难产.重庆：重庆出版社，1997，132.
［4］乐杰.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2004，227.