磷霉素联合磷霉素联合利福霉素治疗菌痢疗效观察

【摘要】 目的 通过观察磷霉素联合磷霉素联合利福霉素治疗细菌性痢疾[2]，证实磷霉素联合磷霉素联合利福霉素对细菌性痢疾的疗效。 方法 通过应用磷霉素联合磷霉素联合利福霉素治疗细菌性痢疾，临床资料进行汇总，分析。 结果 应用磷霉素联合利福霉素治疗细菌性痢疾，退热、中毒症状消失、肉眼浓血便消失及粪便镜检转阴较快，疗效较好。结论 磷霉素联合利福霉素在治疗细菌性痢疾时间短治愈率高，可以临床推广应用。
【关键词】 菌痢 磷霉素联合利福霉素 疗效
　　细菌性痢疾(简称菌痢)系由痢疾杆菌所致的肠道传染病。其主要病理改变为结肠弥漫性炎症。临床表现主要有发冷、发热、腹痛、腹泻、里急后重、排粘液脓血样大便。中毒型菌痢起病急骤、突然高热、反复惊厥、嗜睡、昏迷、迅速发生循环衰竭和呼吸衰竭，病情凶险。菌痢常年散发，夏秋多见。磷霉素联合利福霉素是临床常用的抗菌素药物，我们从2009年1月～2010年应用磷霉素联合利福霉素治疗菌痢30例，取得满意疗效。
　　1 临床资料
　　1.1对象 2009年1月～2010年共收治菌痢中选取30例，其中男19例，女11例，年龄在5个月～77岁，其中发热患者22例。主要根据病史、体征、实验室便常规检查确诊为菌痢[1]。
　　1.2方法 30例患者均应用磷霉素联合利福霉素治疗，磷霉素剂量为0.1～0.3g/kg 加入5%葡萄糖注射液 100~200ml每日一次.静点； 利福霉素用量为10～30mg/kg加入5%葡萄糖注射液100~200ml每日一次.静点。高热者给予退热药，腹痛者给予654-2片，脱水者给予第二液（第二液每份配比10%葡萄糖 116ml，0.9%生理盐水65ml，5%碳酸氢钠 15ml，10氯化钾 4ml）视脱水轻重调整第二液用量。直至无发热、中毒症状消失、粘液脓血便消失、实验室检查便常规正常。

　　1.3观察项目 退热时间、脓血便消失时间、便常规检查恢复正常时间。
　　2 结果
　　30 例菌痢患者中发热、腹痛、腹泻、里急后重等主要症状于24小时内消失者18例，48小时内症状消失者6例，60小时内症状消失者5例，60小时～3天后症状消失者1例。无症状加重、无死亡病例。治疗3日后便常规检查正常26例，余4例便常规检查5日后均正常。30例患者治疗后复查血、尿常规及肝功能均未见异常，提示磷霉素联合利福霉素短期内应用对造血系统及肝功能无损害，未见毒副反应。 　　3 讨论
　　由于痢疾杆菌对许多药物耐药率不断增加，许多临床医生都在探求细菌痢疾的新型药物或探讨有效治疗方法.磷霉素及利福霉素均为常用抗生素类药。磷霉素[3]对金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等革兰阳性球菌具抗菌作用。对大肠埃希菌、沙雷菌属、志贺菌属、耶尔森菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、产气肠杆菌、弧菌属和气单胞菌属等革兰阴性菌也具有较强的抗菌活性。磷霉素可抑制细菌细胞壁的早期合成，其分子结构与磷酸烯醇丙酮酸相似，因此可与细菌竞争同一转移酶，使细菌细胞壁合成受到抑制而导致细菌死亡。
　　利福霉素为半合成利福霉素类中的广谱抗菌药[4]。对金黄色葡萄球菌（包括耐青霉素和耐新霉素株），结核杆菌有较强的抗菌作用。对常见革兰阴性菌作用弱。其作用机制是抑制菌体内核糖核酸聚合酶的活性，从而影响核糖核酸的合成和蛋白质代谢，导致细菌生长繁殖停止而达到杀菌作用。
　　本报告证实使用磷霉素联合利福霉素治疗菌痢可以互补其抗菌谱，痢疾杆菌对磷霉素联合利福霉素极其敏感，特别对于耐药性菌痢效果尤其明显，因疗程短见效快未产生毒副反应。证明使用磷霉素联合利福霉素治疗菌痢疗效高，疗程短，方法简便，价格低廉，值得临床应用及推广。
参 考 资 料
[1] 《传染病学第七版》出版社：人民卫生?出版日期：2008年01月
[2] 利福平治疗细菌性痢疾128例--《中国乡村医药》2000年11期
[3]磷霉素说明书
[4]利福霉素说明书