急性闭角型青光眼病药物治疗11例

【关键词】 急性闭角型 青光眼病 药物治疗
　　青光眼病是致盲的主要疾病之一，是病理性高眼压或正常眼压并发视乳头、视网膜神经纤维层损害和青光眼性视野改变，原发急性闭角型青光眼系房角关闭，房水排出受阻引起眼压急骤升高所产生的一系列病理改变，是眼科急症之一。如治疗不及时，致盲率极高，严重者数天内失明，处理不当疗效亦受影响。青光眼病人药物治疗是决定病人术后视力好坏的重要条件。在农村基层医院，青光眼患者得不到有效正确的综合治疗，造成病人在术后视力难以恢复。现将本人用药物综合治疗11例结果报告如下：
　　1 临床资料
　　1.1一般资料 急性闭角型青光眼病人11例11眼，男3例，女8例，年龄48-68岁．发病时均有剧烈眼痛、恶心、呕吐、视力下降、光感4例数指7例。眼压均在10．5kpa以上，均有混和充血，角膜水肿，知觉迟钝，前房浅，光反射消失，瞳孔散大，眼底不能窥视。
　　1.2 临床表现 急性发作时，患眼红、痛、虹视、视力急剧下降，同时伴有同侧头痛、恶心、呕吐。不典弄发作时，自觉症状轻微，仅有轻度眼酸胀、头痛、视力影响不明显，但有雾视和虹视现象。
　　2 治疗方法
　　急性发作期应快速降低眼压，解除瞳孔阻滞，开放房角，预防视神经进一步损害。眼压控制后，有急性发作史的病人应行滤过性手术，临床前期和先兆期的病人应行激光虹膜周切，除瞳孔阻滞因素。发作时联合用药，局部用2%毛果芸香碱滴眼液每10分钟滴1次，共滴1小时，以后改4次/日。口服50%甘油盐水，100ml/次，或静脉滴注120%甘露醇250-500ml，口服乙酰唑胺，首次500mg，以后250mg，每天2次。眼充血重，前房反庆明显者可局部用糖皮质激素。眼压下降至正常，可逐渐减少匹罗卡品和乙酰唑胺用量和次数，至停药。这眼压甚高不缓解者可考虑球后注射2%普鲁卡因2ml及前房穿刺。如用药3天不能控制，眼压维持在50-60mmHg，应即记得做青光眼手术。

　　3 典型病例
　　例1 女，60岁，因右眼剧痛，恶心、呕吐、视物不清6小时就诊。诊时右眼光感，眼压10．5kpa，球结膜水肿，睫状充血，角膜水肿，前房浅，瞳孔散大，光反射消失，眼底不能窥视。急用20％甘露醇250ml静滴，半小时滴完，口服醋氮酰胺250mg，每日3次首次加倍，1％毒扁豆硷、1％毛果云香硷同时点眼，每日3次每次各2滴，安定10mg每日1次，用药后眼压很快降至正常，为手术治疗争取了时间。 　　 例2 女，58岁，因左眼剧痛，恶心、呕吐、视力下降8小时就诊。诊时左眼光感，眼压10．7kpa，球结膜充血水肿，角膜水肿，前房浅，瞳孔椭园型散大，光反射消失，眼底不能窥视。急用20％甘露醇250ml静滴，半小时滴完，口服醋氮酰胺250mg，每日3次首次加倍。1％毒扁豆硷，1％毛果云香硷同时点眼，每次各2滴，每日3次，口服冬眠灵，每日1次，用药后眼压很快恢复正常。
　　11例患者经上述综合治疗后，高眼压及眼痛迅速缓解，视力有不同程度提高，4眼数指7眼达0．02。
　　4 讨论
　　急性闭角型青光眼在急性发作期在一些诱因下引起眼压急剧升高，一般眼压多在6.67kPa(50mmHg)以上发作时结膜混合充血，角膜上皮雾状水肿，角膜内皮可有棕色KP，前房浅，房角关闭，瞳孔中度散大固定，晶状体前囊下有致密混浊斑点的青光眼斑。对药物治疗的病人，每月测量眼压，并根据眼压情况更换眼药，每月测量眼压并根据眼压的情况更换眼药，调节眼药的浓度及用量，必要时做24小时的眼压曲线，找出眼压的高峰，针对眼压的高峰用药。急性闭角型青光眼一般以手术根治为主，但发病急，眼压高，症状重，通常必须在控制眼压后方能手术治疗。临床上我院对11例病人采取综合治疗，高眼压都能及时得以控制。一般20％甘露醇静滴约30分钟眼压下降，口服醋氮酰胺约50—90分钟眼压下降，毒扁豆硷、毛果云香硷同时点眼约13分钟开始缩瞳，在配合镇静剂治疗，急性闭角型青光眼痛区的症状体征都能及时得到很好的控制，减轻了高眼压对视网膜、视神经的损害，为手术后视力的恢复创造了条件。
参 考 文 献
[1] 周文炳.临床青光眼［M］. 北京：人民卫生出版社，2000：171.
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