基层医院肿瘤患者使用PICC的护理安全管理

【摘要】 通过探讨得出结论：加强护理人员对PICC操作及护理的安全意识，实施有效的安全管理，可保证PICC使用的有效率。
【关键词】 PICC 安全管理
　　本文对我科实施PICC置管（经外周静脉的穿刺插管）的120例肿瘤患者存在的安全隐患进行原因分析，提出相应的防范措施，现报道如下。
　　1 临床资料
　　我科于2006年-2009年共对120例肿瘤病人实施PICC置管，穿刺失败2例，穿刺处渗血10例，血肿2例，穿刺点感染11例，导管堵塞5例，导管脱出3例，机械性静脉炎8例，穿刺点周围皮肤湿疹5例，纤维蛋白鞘形成穿刺处渗液1例，留置时间10~180天。
　　2 护理安全隐患原因分析
　　2.1 护士缺少PICC理论知识 基层医院开展PICC技术的科室较局限，年平均穿刺病人数较少，因此护士对学习PICC有关知识的积极性不高，掌握PICC穿刺技术的护理人员也很少，导致护理人员对PICC技术的理论知识欠缺，护士在实际工作中对PICC的并发症缺乏预见性，从而对可能出现的问题不能及时采取预防措施。
　　2.2 置管护士资质与经验不足，护理技术操作不当 对病人评估不全面造成穿刺失败和误入颈外静脉；操作不规范易造成穿刺部位渗血、血肿、心律失常、空气栓塞、导管送位不良；穿刺后易并发机械性静脉炎、血栓性静脉炎、导管堵塞、导管漂移或脱出、导管破裂或断裂、感染[1]。
　　2.3 健康教育不到位 基层医院农村病人较多，如果护理人员健康教育不到位，病人对留管知识一知半解，则留管后易并发静脉炎、导管脱出、感染、渗血，缩短PICC使用寿命，增加病人的痛苦。
　　2.4 护理人员法律意识淡漠 置管前未履行有效的告知，如置管前未及时签定插管同意书，未详细交代导管材质、价格，操作目的、术中配合交代不清楚，维护费用未作记录等等均是发生护理纠纷的主要原因[2]。
　　2.5 维护人员不专业 病人通常带管3-12个月，维护时间较长，在带管回家期间因维护人员不专业，造成导管堵塞、脱出、感染、皮肤湿疹等问题很常见。
　　3 安全管理对策
　　3.1 加强护士对PICC知识的培训
　　3.1.1 置管护士培训 成立全院PICC静脉输液小组，小组成员轮流选派到上级医院专业进修学习PICC穿刺技术和相关理论知识。然后由小组成员对相关科室的2~3名护理骨干进行统一培训，熟知操作流程，在配合完成10例以上置管操作的基础上经考核合格后方能独立置管操作。 　　3.1.2 专业管道维护护士培训 选择3-4名护理骨干作为专业管道维护护士，充分了解PICC管道的相关知识，熟练掌握更换敷料、肝素帽、冲洗管道、取血的工作流程，常见并发症的处理等。
　　3.1.3 全员培训 组织全院护士进行相关知识学习，使其能配合进行更换敷料、肝素帽、冲管的工作。
　　3.2 严格执行标准操作规程 行PICC操作前对病人全身情况和血管情况进行充分评估，包括病人有无心脏病史、血栓史、出凝血异常、局部外伤手术史、特定材料过敏史等，评估并选择合适的血管和导管。注重护理细节，置管动作轻柔，用力均匀，严格无菌操作，及时观察局部出血情况。
　　3.3 加强与病人沟通，做好PICC各阶段的健康教育 置管前重点指导患者术中的体位配合，并告知其重要性。置管后重点指导患者肢体活动、生活注意事项、异常情况的处理。
　　3.4 加强护理人员法律教育，预防医疗纠纷
　　3.4.1 加强医疗法规学习，提高护理人员的法律和自我保护意识。
　　3.4.2 履行有效告知义务，签定知情同意书 内容包括：置管的目的、要求、置管过程、置管中的配合，以及各种导管的材质、价格、利弊、可能发生的问题、置管后的维护方法、费用等，告知对象包括病人本人、配偶、亲属或其授权委托人。签定知情同意书时医生护士要解释一致。
　　3.4.3 及时记录病人的相关信息 置管后将导管条形码贴在知情同意书上，及时归档，拍X光片，测量肘上10cm处臂围，并将穿刺导管品牌、型号、尺寸、生产批号、有效期、置管长度、导管末端位置、置管时间记录于护理记录单上。
　　3.5 专业维护，减少置管并发症
　　3.5.1 派专人维护 我科规定每周2次，周二、周五上午为维护时间，要求严格按外科无菌换药去进行，此后大大减少了穿刺点感染、导管堵塞等并发症。
　　3.5.2 建立基层维护网络 基层医院农村病人较多，病人带管回家后不方便到本院维护，导致维护间隔时间延长或病人自行维护，从而引起系列并发症。近两年我们与本市的医学会联合，在社区护士培训的课程中安排PICC授课内容，派人授课，并组织培训人员现场观摩学习，建立起了基层维护网络，取得了良好的效果。
参 考 文 献
[1] 盛玉荣.PICC在临床的应用与管理.现代护理，2001，7（12）：7.
[2] 张娜，姜晓新.PICC置管中存在的护理问题及原因分析[J].护理管理杂志，2008，8(10):10-12.