【关键词】 颅脑损伤 护理
我院从2007年1月至2009年1月；共收治各种颅脑外伤71例，男性49例，女性22例，最大年龄70岁，最小年龄2岁，平均年龄30岁，受伤原因分别为高处坠落10例，车祸伤50例，打击伤11例，其中死亡5例，死亡率为百分之七。
随着交通事故、意外事件的发生造成了众多的颅脑外伤病人。尤其极严重的损伤，病理变化复杂，症状多种多样，病情变化快。因此，护士必须细心观察，全面考虑，迅速及时地掌握病情变化，不失时机地报告医生，给予处理抢救。
1 护理观察要点
1.1 意识的观察 病人的意识变化是判断颅脑损伤程度及颅内压升高与否的重要指征之～。昏迷是意识障碍最常见的症状，昏迷逐渐加深，提示颅内病变加重，昏迷稳定并逐渐恢复；提示病情逐渐好转，我院一例30岁男性病人，因颅底骨折，颅内血肿入院，入院时病人烦燥不安，以后逐渐进入昏迷状态，双例瞳孔不等大，且时大时小，对光反射迟钝，及时报告医师，经查体考虑颅内血肿，立即进行颅内血肿清除术，手术后两个月痊愈出院，另一例22岁的男性病人，硬膜外血肿清除术后，病人稳定昏迷十天，给予持续低流量吸氧及其它止血，脱水等对症处理后逐渐恢复，神志清醒一个半月后痊愈出院。
1.2 瞳孔的观察 瞳孔的变化，对颅脑损伤有定侧意义，瞳孔进行性散大，对光反射迟钝，受伤部位在瞳孔散大同侧如果先是一侧瞳孔散大，以后两侧瞳孔散大，对光反射消失，甚至眼球固定，病人处于深昏迷状态，侧说明病情严重，例如我院一个8岁男孩从31米多高处坠伤一小时后入院，当时患儿处于深昏迷状态，左侧瞳孔散大，左：右=5：2mm，且对光反射迟钝，医师考虑左侧颅内血18中，立即行颅内血肿清除，并放置引流管，作侧脑室引流术后患儿昏迷稳定，生命体征平稳，第三天神志转为清醒，二十天后痊愈出院。另一例20岁男青年，因饮酒后跌伤，枕部着地，入院时处于浅昏迷状态，右侧瞳孔散大，对光反射减弱医生考虑有颅内血肿，建议家属做手术治疗，但家属拒绝手术，十五小时后病人双侧瞳孔散大，对光反射消失，双眼球固定，病人深昏迷，脉搏细数而微弱，血压下降，经抢救无效而死亡。
1.3 血压、脉搏、呼吸、体温的观察 有进行性血压升高，脉搏变慢而有力，呼吸变慢而深，甚至出现鼾声，提示颅内压升高，体温持续性高热不降，提示有脑干损伤或者有颅内感染。
1.4 保持呼吸道通畅 颅内损伤病人，口腔中常有血性分泌物或呕吐物，均能因误吸造成呼吸道阻塞，我院一例脑脊液漏的昏迷病人，漏从口腔进入呼吸道，病人呕吐后呼吸暂停，因发现及时，迅速组织人员抢救，从而使病人幸免一死。因此，保持呼吸道通畅，是脑外伤昏迷病人护理的关键，应使病人头偏向一侧，有漏液，痰液和分泌物时应及时吸出。
2 预防并发症的护理
2.1 肺部感染 颅脑外伤的昏迷病人，常无咳嗽及吞咽反射，除要注意吸痰，漏液等分泌物外，还应给病人翻身，拍背，做好口腔护理，预防坠积性肺炎的发生。
2.2 预防褥疮的发生 应经常保持床铺平整、清洁、干燥、无渣屑，定时翻身，骨突出及易受压部位垫气圈或海棉垫，经常检查受压部位或局部按摩。
2.3 大小便的护理 腹泻及消化道出血的病人，应给予止泻剂、止血药或静脉点滴甲氰咪胍等辅助治疗，同时为预防肛门周围皮肤发生溃烂，应保持每次便后的清洁，便秘者，应给予缓泻剂，不能作大量液体灌肠，以免弓I起颅内压增高及水份被吸收而促进脑水肿，有尿失禁或尿潴留者，留置尿管导尿，间断放出尿液，每4小时一次，保持会阴部清洁，每日用新洁尔灭棉球擦洗2次，术中应严格执行无菌操作，每天更换引流瓶，每周更换导尿管一次，发生尿路感染时，用无菌生理盐水液加抗菌素冲洗膀胱，使膀胱底部的沉渣尽量排空，能自行排尿的男性病人，可留置假性尿管，更换尿管时应注意龟头的清洁，避免尿路感染。
3 体会
颅脑外伤的病理变化复杂，症状多种多样，发病急进展快，变化大。因此，护理工作非常重要，严密观察意识瞳孔、血压、脉搏、呼吸及体温的变化，保持呼吸道通畅，警防颅内压增高及脑疝的发生，做好基础护理，预防并发症的发生，积极配合医师抢救治疗，对颅脑外伤病人的生死起决定性作用。