心理护理干预对产后抑郁症患者的康复影响

【摘要】 目的 减轻产后抑郁患者的痛苦，提高患者的生活质量。方法 将12例产后抑郁症病人随机分为干预组6例和对照组6例。对照组应用一般常规护理；干预组在此基础上再由指定的主管医师和经过培训的护理师给予健康教育、精神鼓励、药物治疗，出院指导和心理安慰等对症干预。结果 对产后抑郁症患者合理实施健康教育和心理干预收到了良好的效果。结论 心理护理干预对提高产后抑郁症患者对冶疗护理的依从性，增强疗效，缩短抑郁的时间，促进康复有重要的作用。
【关键词】 产后抑郁 心理护理 康复影响
　　产后抑郁症：顾名思义，是发生在分娩后的一种疾病。有资料显示：在西方国家，每1000人当中就会有3～5人患抑郁症，据报道，我国发病率为11.38％～15.01％。［1］产褥期内患者有心理退化、感情脆弱、依赖性强等变化，任何刺激均可引起心理失常，在患者心理准备不足的情况下，突然的躯体和心理应激反应均能造成心理不平衡[2]，情感脆弱，容易哭泣，失眠疲倦，严重焦虑，脾气暴躁，经常无故发脾气，还有可能产生自杀的念头。我院精神心理科2006年1月～2009年12月收冶的产后抑郁症患者12例，经采用心理护理干预后冶愈出院，现将护理体会报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 样本选自2006年1月～2009年12月在我院精神心理科收治的抑郁产妇，符合CCND-3产后抑郁症诊断标准，汉密顿抑郁量表[3]，排除智力障碍、神经精神病、内分泌系统及其他躯体疾病。其中轻度抑郁患者6例，表现为产后情绪低落、忧郁、哭泣、饮食不佳、易怒；中度抑郁患者4例，表现为自卑、内疚或厌恶婴儿；2例为重度产后抑郁症，表现为严重的精神方面症状。机分为干预组6例和对照组6例，干预组年龄18～35岁，平均年龄23.6岁，对照组年龄18～35岁，平均年龄23.7岁。
　　1.2 方法 护理措施经统计学分析，两组年龄，病程和治疗用药剂量等方面均无显著性差异(P>0.05)。两组均给予常规治疗护理。研究组从入院起进行系统的心理护理干预。
　　2 心理护理干预
　　2.1建立温馨病房 创造安静舒适的住院环境，充分保证患者的休息和睡眠，满足患者生理心理需求，保障患者的健康和安全；应加强护理工作的效率，治疗、护理时间要相对集中，减少不必要的打扰，落实陪伴制度，特别是亲朋好友的探视。过度的困乏直接影响患者的情绪，各种精神刺激都易激惹，尤其是敏感问题，比如婴儿的性别、产妇体型的恢复，孩子将加重经济负担等，应尽可能的避免。
　　2.2以良好的行为纠正病态心理 要有健康的心理、乐观的情绪，对患者情绪起正性影响。美国心理学家斯梅尔经过长期研究发现情绪具有暗示感染性。对敏感性高、同情心强者越容易感染坏情绪。因此，护理人员及患者家人、朋友、用正性情绪去影响患者。医护人员态度和蔼，镇静沉着，动作轻稳、敏捷、大方、勤快，有条不紊。作好基础护理和生活护理，协助洗乳头，喂奶，肢体按摩，以放松肌肉、骨骼，全身调整自然，轻松舒适，安静心神。
　　2.3心理咨询 主动接近患者，耐心倾听患者诉说，给予心理疏导和支持，尽可能帮助她们消除负性情绪，保持良好的心情，平安度过产褥期。
　　对产后抑郁症的药物治疗尚缺乏系统研究。近期对患严重产后抑郁症者进行雌激素疗效评估，结果表明雌激素治疗组病情有明显改善。Applebly等用抗抑郁药物结合1～6种心理咨询治疗产后抑郁症，治疗3个月后显示，药物治疗和心理治疗都取得了可喜的抗抑郁效果，但由于许多人不愿接受药物治疗，使抗抑郁症药物的使用受到限制。Holden等发现经过心理咨询干预，可明显缓解产后抑郁症，且母婴关系也有明显改善。
临床实践表明以护理为主，治疗为辅，提供产妇咨询，信息和知识，提供支持和帮助，促进舒适，促进正常的适应过程，预防并发症的发生对治疗产后抑郁有积极的作用[4]。
　　2.4药物护理 抗抑郁用药初期患者往往有焦虑不安等不适，适当加服安定药物。用药必须及时正确，观察药物不良反应，定期检查血象和肝功能，告诉患者服用药物要坚持疗程，逐步减药，偶尔情绪波动无需紧张。
　　2.5心理支持及提供帮助 首先向病人解释什么是产后抑郁症，让她了解产后抑郁是常见的产后心理问题，也有可能是人格缺陷所致。告诉她们“您并不孤单”或“您不是个坏的或有缺陷的母亲”。第二，倾听病人谈话，开放性谈论一些有关问题，如与丈夫的关系，作为产妇可能会遇到的失望或应激，对小孩的产后情绪如挫败、抱怨、不喜欢等，向病人说明这种情绪是常见的。第三，提供基本帮助，帮助产妇照料婴儿，鼓励产后妇女参加有人际接触的集体活动，利用来自家庭、朋友等支持系统的资源，推荐参加有关妇女心身保健知识的讲座与学习。
　　2.6评价疗效、发现问题、巩固疗效 心理认知护理告一段落后，就开始对效果进行评估，患者是否达到预期目标，及时发现哪些问题没有彻底解决，又有哪些新问题。总结经验，开始新一轮的认知护理程序，同时也要避免患者因过早满足治疗与护理的成效而放弃继续努力的想法。对出院的患者，除了做好出院健康宣教以外，还要保持密切地联系，启发患者继续努力的方向及注意点，并取得家人的支持与配合，帮助患者调整认知结构，采取积极地应对方式，树立生活的信心，争取早日康复，回归社会。
　　3 结果
　　通过心理干预对产后抑郁病人有明显意义，两组干预效果见表。
　　 表1 两组不同时间的SAS，SDS评分比较
组别 例数 SAS　　 SDS　　SAS　　 SDS
干预组 6 59±11.1 56±10.3 46.2±9.1* 46.3±8.6**
对照组 6 57±10.7 55.8+9.6 53±10.1　　50.1±10
*与对照组相比P<0.05；**与对照组相比P<0.01
　　随着护理模式的转变，心理护理在产后抑郁症患者的护理中日益受到重视。表1显示首次评定SAS和SDS两组差异无显著性意义(P>0.05)，表明两组焦虑与抑郁程度一致，具有可比性。2周后再次评定结果显示，尽管两组SAS和SDS评分均下降，但干预组下降程度较对照组更显著，表明心理干预对产后抑郁症有明显效果。
　　4 小结
　　轻度产后抑郁症不易被发现，更容易被忽视，早期识别产后抑郁症，有针对性地进行心理疏导，认真做好健康宣教，多进行心理安慰，多数患者是可以恢复健康的。护士应密切观察患者的心理变化，准确评估她们的心理状态。并针对不同的问题实施护理。对患者的丈夫和家属进行有关的知识的宣教，使他们对产后抑郁症有较为深刻的认识，从而在生活上，思想上给予产妇更多的理解，关心和帮助，为患者创造良好的社会及家庭环境，对产后抑郁症的康复具有重要的作用。总之，产后抑郁是多种因素综合作用的结果，涵盖了生理、心理、产科、社会等多方面的因素，对母婴的危害极大，应引起医务界、社会和家庭的重视，对各种相关因素所进行的孕产期的心理调节干预可降低产后抑郁的发病率，减少其对母婴及家庭的影响，应大力提倡。
参 考 文 献
[1]何国平.实用护理学[M].北京:人民卫生出版社，2002：1685.
[2]蒋迎春.产后抑郁症的预防护理体会[J].河北医药，2001，7(12):1113-1114.
[3]张明园.精神科评定量表手册[M].湖南:长沙科学技术出版社，1993:34-36，122-127.
[4]郭素芳，陈丽君，鲍月琴，等.产后抑郁症的发病情况及危害因素探讨[J].中华妇产科杂志，1993，(28)：532-533.