派丽奥治疗轻、中度慢性牙周炎临床疗效分析

【摘要】目的 评价2%派丽奥牙科用软膏治疗慢性牙周炎的临床疗效。方法：选取80例慢性牙周炎，共320个患牙，分成牙周洁治对照组和加用派丽奥的实验组，记录治疗前和治疗后的牙龈指数（gingival index，GI）、牙周探诊深度（probing depth，PD）、牙龈探诊出血指数(bleeding on probing，BOP)、牙齿松动度(tooth mobility degree，TMD)及牙周附着丧失（attachment loss，AL）并进行统计学处理。结果：治疗组治疗后3月总有效率与同期对照组比较差异比较差异无统计学意义（X2＝2.05，P＞0.05），但两组治疗后3月显效率比较差异有统计学意义（X2＝4.53，P<0.05）；治疗组治疗后6月总有效率均与同期对照组总有效率比较差异有显著性(X2＝7.31，P<0.01)；治疗组治疗后12月与同期对照组比较差异有显著性(X2＝29.57，P<0.01)。治疗组治疗后3月与治疗后6月、12月总有效率比较差异无统计学意义，对照组治疗后3月与治疗后6月、12月总有效率比较差异有统计学意义。结论：派丽奥不仅能提高慢性牙周炎的短期疗效，还能提高其远期疗效。
【关键词】牙周炎 牙周基础治疗 派丽奥
　　随着对牙周炎与特殊致病菌相关认识的加深，使用抗生素治疗慢性牙周炎逐渐得到重视。派丽奥（盐酸米诺环素软膏）是一种含盐酸二甲胺四环素的新型缓释抗菌药物，即往已有较多有关局部应用派丽奥治疗慢性牙周炎的报道［1，2］。
　　本文对80例慢性牙周炎，联合应用派丽奥和牙周基础治疗后疗效进行了分析，现报道如下。
　　1 材料及方法
　　1.1一般资料：从本院就诊患者中，筛选出轻、中度慢性牙周炎患者作为研究对象。研究对象纳入及排除标准参照Gary G， Alan P等人［１］标准制定。纳入标准：(１）牙龄35～75岁；(２）全口牙至少有16颗可进行牙周评价的牙齿，其中至少有4颗磨牙；(３）至少有2个位点探诊深度（probing depth，PD）≥3mm，附着丧失（attachment loss，AL）≥1mm，且位于不同像内。排除标准：(１）存在干扰牙周检查的状况，如牙龈肥大、增生，因过度敏感不能耐受牙周探诊检查等；(２）重度牙周炎和可能为侵袭性牙周炎者；(３）戴有固定正畸装置。
　　根据曹采方［3］提出的慢性牙周炎的诊断及分度标准，按以上纳入及排除标准共选出轻、中度慢性牙周炎患者80例，共 320个患牙，分成牙周洁治对照组和加用派丽奥的实验组。其中对照组男25例、女15例，年龄最小者38岁、年龄最大者68岁，中位年龄46岁；实验组男24例、女16例，年龄最小者39岁、年龄最大者70岁，中位年龄48岁。
　　1.2信息采集：研究开始前，制定专用结构式调查诊治表，进行问卷调查及临床检查。结构式调查表进行问卷调查，获得患者姓名、性别、年龄等一般信息。临床检查详细记录初诊及各次复诊时每个牙齿各检测位点的牙龈指数（gingival index， GI)、牙周探诊深度（probing depth， PD）、牙龈探诊出血指数(bleeding on probing， BOP)、牙齿松动度(tooth mobility degree， TMD)及牙周附着丧失（attachment loss， AL）。
　　1.3治疗方法：初诊时检查和记录牙周各项临床检查指标后，即进行牙周基础治疗，包括口腔卫生指导、全口龈上洁治、龈下刮治、根面平整，并用3%h3O2及生理盐水冲洗。牙周基础治疗后，对照组牙周袋内用碘甘油，实验组牙周袋内用2%的派丽奥。牙周基础治疗完成后 3月、6月、1年复诊。
　　由同一人完成初诊及各次复诊时的临床检查及牙周基础治疗，之后由同一护士按照组别分别在牙周袋内置碘甘油或2%派丽奥。
　　1.4疗效判定标准[1]：（1）显效：局部疼痛、肿胀及牙龈出血明显好转，PD较治疗前减少1mm 以上、BOP、TMD 较治疗前改善1度以上；(2）好转：局部疼痛、肿胀及牙龈出血减轻，PD、BOP、TMD 较治疗前改善不明显：(3）无效：症状及体征无改变。

　　1.5 统计学处理：将显效及好转计算各组总有效率。对照组及治疗组治疗后3月、6月12月的总有效率用X2检验。
　　2 结果
　　治疗组40例慢性牙周炎治疗后3月总有效率为100%(40/40)，对照组40例慢性牙周炎治疗后3月总有效率为95%(38/40)，两组比较差异无统计学意义（X2＝2.05，P＞0.05)，但治疗组3月显效率为77.5%(31/40)，对照组治疗后3月显效率为55%(22/40)，两组比较差异有统计学意义(X2＝4.53，P<0.05)；治疗组40例慢性牙周炎治疗后6月总有效率均为97.5%(39/40)，同期对照组总有效率为77.5%(31/40)，两组比较差异有显著性(X2＝7.31，P<0.01)；治疗组40例慢性牙周炎治疗后12月总有效率均为95%(38/40)，同期对照组总有效率为37.5%(15/40)，两组比较差异有显著性(X2＝29.57，P<0.01)； 　　 治疗组及对照组治疗后3月、6月、12月其疗效下降。但对照组治疗后12月总有效率，与治疗后3月总有效率比较差异有显著性(X2＝29.57，P<0.01)、与治疗后6月总有效率比较差异有统计学意义(X2＝5.89，P<0.05)；而治疗组治疗后12月总有效率，与治疗后3月总有效率比较、与治疗后6月总有效率比较差异无统计学意义(X2＝2.05，P＞0.05)。
　　3 讨论
　　牙周炎是由菌斑、结石和细菌共同引起的感染性疾病。传统的牙周洁治能够去除菌斑和结石等刺激因素，是治疗慢性牙周炎的主要措施。但对于一些窄而深的牙周袋以及后牙根分叉区病变等，由于器械难以达到感染的最深处，加上一些微生物对牙周组织的侵入，传统治疗方法的疗效尤其是远期疗效常难以保证，常需在治疗后6月内复诊重新治疗。本研究对照组治疗后3月的疗效为95%，但随时间的延长，其疗效显著降低，提示传统治疗方法存在的缺陷。为了提高慢性牙周炎的疗效，近年来，缓释抗菌药物受到关注。由于缓释药物可在牙周袋内长时间维持较高浓度，且用药量少，副作用少，因而成为治疗牙周病的理想药物。
　　派丽奥是目前牙周病临床中广泛使用的缓释抗菌药物。王波等［2］观察了70例牙周炎患者局部应用派丽奥治疗的临床效果。结果发现，派丽奥组用药后1周、停药1周、停药1个月后，其临床症状和菌斑指数、牙龈指数、龈沟出血指数、牙周袋深度明显优于对照组。本研究治疗组40例慢性牙周炎局部应用派丽奥治疗后3月，虽然其总有效率与对照组比较无统计学意义（X2＝2.05，P＞0.05)，但其显效率为77.5%（31/40），与对照组55%（22/40）比较有统计学意义（X2＝4.53，P<0.05）。作者还发现，派丽奥软膏不仅可以缓解炎症，如疼痛、红肿、出血和流脓，而且还可以使牙周袋的深度变浅。该结果与王波等研究结果相符。提示派丽奥确实能提高慢性牙周炎的疗效。
　　对照组治疗后3月的总有效率为95%，与对照组治疗后12月总有效率比较差异有显著性(X2＝29.57，P<0.01)、与治疗后6月总有效率比较差异有统计学意义(X2＝5.89，P<0.05)，说明随时间延长，传统治疗方法的疗效降低。但治疗组40例慢性牙周炎局部应用派丽奥治疗后12月，其总有效率仍有95%，与治疗后3月、6月比较差异无统计学意义。该结果提示，派丽奥不仅能提高慢性牙周炎的短期疗效，还能提高其远期疗效。这可能与派丽奥含有四环素成分有关。派丽奥是含有盐酸二甲胺四环素的软膏。这种软膏置于专用注射器内，直接注入感染的牙周袋内，是一种新型缓释药物。牙周病是以牙龈卟啉菌为主的一系列牙周病原菌感染引起的疾病。盐酸二甲胺四环素对牙龈卟啉菌为主的一系列牙周病原菌有强力的抗菌作用。耿素芳等［4］研究还发现，四环素软膏可以抑制龈沟液中胶原酶的活性，从而阻止牙周膜的降解及牙槽骨的吸收，并能使牙根面的牙骨质脱钙，抑制上皮细胞向根方移动，促进牙周膜的再附着。派丽奥能提高慢性牙周炎短期及长期疗效，是否与其中的四环素成分能抑制胶原酶的活性有关还需进一步研究。
参 考 文 献
[1]Gary G ， Alan P .The role of local drug delivery in the management of periodontal disease : a comprehensive review. J Periodontal， 1998，69(5):507-517.
[2]王波，颖泉.派丽奥治疗牙周炎临床效果分析[J].右江民族医学院学报，2003，25(6):835-836.
[3] 曹采方主编.牙周病学[M].第二版，北京：人民教育出版社，2003:127~127.
[4] 耿素芳，曹采方.盐酸米诺四环素软膏对龈沟液中胶原酶的影响[J].中华口腔医学杂志，2000，35（5）：336-338.