酒石酸美托洛尔治疗冠心病并慢性心力衰竭临床观察与体会

【摘要】 目的 观察酒石酸美托洛尔（β体阻滞剂）对冠心病并慢性心力衰竭的疗效。 方法 对60例冠心病患者在一般治疗基础上加用酒石酸美托洛尔，观察心功能改善情况。 结果 明显改善30例，占50%，好转18例，占30%，总有效率80%。结论 受体阻滞剂可改善冠心病并慢性心力衰竭症状及临床预后，改善心功能是有效和安全的。
【关键词】 酒石酸美托洛尔 冠心病 慢性心力衰竭
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　　冠心病是导致心力衰竭的主要病因之一，发病率逐年明显上升。我们应用酒石酸美托洛尔治疗冠心病并慢性心力衰竭患者60例，观察其临床疗效，报道如下：
　　1 临床资料与方法
　　1.1 一般资料 ：笔者收集自2006年5月至2009年12月均为住院的冠心病并心力衰竭患者60例，男38例，女22例；平均年龄70.2岁。美国纽约心脏病学会（NYHA）分级Ⅲ级2例、Ⅳ级18例，LVEF为40，均有不同程度的双下肢水肿。所选病例均无支气管哮喘Ⅱ°以上房室传导阻滞、低血压、病窦、心源性休克等β受体阻滞剂使用的禁忌证。
　　1.2 方法：酒石酸美托洛尔6.25MG/次，2次/D ，视病情及患者耐受程度每2到4周剂量加倍，靶剂量150 MG/D其他治疗不变。用药期间监测血压，液体潴留及心衰变化，心动过缓和房室传导阻滞，以便于调整剂量。不能至靶剂量者可用到最大耐受量。无严重左心功能，低血压休克，缓慢心律失常者可长期使用。
　　1.3 观察指标 心功能改善情况
　　1.4 疗效判断标准 ：明显改善：心功能分级上调大于Ⅰ级，症状基本消失；好转：心功能分级上调大于Ⅰ级，症状明显改善；未愈：心功能无改变或症状无改善；恶化：心功能下调级或症状恶化；死亡。
　　2 结果 
　　明显改善30例，占50%，好转18例，占30%，总有效率80%。未愈6例，占15%，恶化3例，占5%，死亡1例，占1.67%。
　　3 讨论 
　　心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合症。是大多数心血管疾病的最终归宿，也是主要死因。近年来冠心病致心力衰竭占心力衰竭病因的比例明显上升，是导致心力衰竭的主要病因。神经内分泌细胞因子系统的长期、慢性激活，促进心室重塑是导致心力衰竭发生、发展的基本机制。随着心力衰竭的治疗观念的转变，β受体阻滞剂的大规模临床研究已经证实了治疗缺血性心脏病慢性心力衰竭明显提高运动耐量，降低死亡率。
　　酒石酸美托洛尔能改善冠心病慢性心力衰竭患者的症状，提高射血分数，改善患者的生活质量，降低死亡率作用机制为可以抑制内分泌细胞因子的激活，避免心肌细胞坏死，改善心肌重构，同时抑制交感神经兴奋，降低心率，改变心肌舒张功能，降低心肌耗氧量，具有明显的抗心肌缺血及抗心律失常作用，也是降低慢性心力衰竭病死率和猝死的重要机制。故酒石酸美托洛尔更适用于治疗冠心病并慢性心力衰竭尤其伴房颤或高血压的患者。本组病例资料显示，酒石酸美托洛尔用于治疗冠心病并慢性心力衰竭，心功能改善总有效率80%，死亡率下降明显。笔者体会如下：冠心病慢性心力衰竭的治疗在传统治疗基础上加用β受体阻滞剂。用药期间监测血压心率水肿及心功能变化状况，早期应用防止猝死。用药起效慢，一般心功能改善的平均奏效时间为3个月，心功能改善与治疗时间呈正相关，应长期应用。从小剂量开始渐加量。必须在应用利尿剂，ACEI和地高辛等基础治疗措施前提下应用。