老年急性脑梗死患者血清hsCRP检测及其临床意义

【关键词】 脑梗死；老年人；C反应蛋白

大量研究资料表明，动脉粥样硬化（AS）的血栓形成除了是脂肪堆积过程外，也是一个慢性炎症过程，而C反应蛋白（CRP）是AS血栓形成疾病的介导和标志物〔1，2〕。超敏CRP（hsCRP）是机体在炎症或组织损伤时肝脏合成的一种急性时相蛋白，是炎症的一个重要生化指标，研究证实血清CRP水平与动脉粥样硬化（AS）发生、发展有关，本文回顾分析老年急性脑梗死患者血清hsCRP水平，旨在评价其在脑梗死急性期中的作用及其临床意义。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　我院2007年1月至2009年6月老年急性脑梗死患者60例，其中男36例，女24例；年龄60～83〔平均（67.3±1.2）〕岁；均符合全国第4届脑血管病会议制订的脑梗死诊断标准〔3〕，并且均于发病1～3 d内就诊并经头颅CT和（或）MRI证实，全部病例排除病前2 w有炎性病史或入院后采血期间发生感染性疾病者（如严重的上呼吸道感染、肺炎、泌尿系感染、高热等）、有明显的肝和肾功能损坏、自身免疫性疾病、肿瘤或发病前1个月内有特殊治疗史（放疗、化疗、手术、生物学制剂治疗等）者。对照组30例为同期来院排除上述疾病的体检者，男20例，女10例；年龄60～79〔平均（66.7±0.8）〕岁。两组年龄及性别构成无显著差异。

　　1.2 hsCPR测定

　　急性脑梗死组于发病72 h内取清晨空腹静脉血2 ml，对照组取清晨空腹静脉血2 ml，用免疫比浊法测定血清hsCRP含量。

　　1.3 临床神经功能缺损程度评分 按1995年全国脑血管病会议通过的脑卒中神经功能缺损程度评分标准对全部患者均于入院当天给予神经功能缺损评分，轻型（6～16分）18例，中型（16～30分）30例，重型（31～45分）12例。

　　1.4 梗死体积的计算

　　按Pullicino提出的公式计算梗死体积，大梗死灶（病灶＞10 cm3）17例，中梗死灶（病灶为5～10 cm3）29例，小梗死灶（病灶＜5 cm3）14例。

　　1.5 统计学处理

　　数据以x±s表示，采用SPSS11.0软件包进行t检验。

　　1.6 结果

　　急性脑梗死组血清hsCRP水平〔（8.36±1.57）mg/L〕明显高于对照组〔（1.72±1.41）mg/L〕（P＜0.01）。轻型患者血清hsCRP浓度〔（4.69±1.32）mg/L〕变化不明显，而中〔（7.74±1.68）mg/L〕（P＜0.05）、重度患者血清hsCRP浓度〔（11.63±3.12）mg/L〕显著增高（P＜0.01）。大梗死灶患者血清hsCRP水平〔（12.79±3.86）mg/L〕明显高于中梗死灶〔（8.21±2.46）mg/L〕（P＜0.01）和小梗死灶者〔（5.67±2.84）mg/L〕（P＜0.01），中梗死灶和小梗死灶二者差异不显著（P＞0.05）。

　　2 讨 论

　　CRP是一种非常敏感、非特异性、全身性炎症、组织损伤、感染的标志物，几个大范围的前瞻性流行病学调查研究显示血清CRP水平是心肌梗死、脑卒中、外周动脉疾病、急性冠脉综合征患者及稳定型冠状动脉疾病（CAD）患者的独立预测性危险因子〔4〕。CRP是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时肝细胞合成的急性相蛋白，在炎症开始数小时CRP就升高，48 h即可达峰值，随着病变消退、组织、结构和功能的恢复降至正常水平。本文结果提示hsCRP可能参与了急性脑梗死的发病过程。本研究还发现，脑梗死患者的神经功能损伤程度越重，血清hsCRP水平越高，神经功能缺损评分越高，CT或MRI梗死面积越大，血浆hsCRP水平越高。研究发现CRP水平与脑动脉和周围动脉硬化的存在和严重程度有明显相关性，其升高可作为缺血性脑梗死疾病严重程度的危险因子和预测因子，CRP水平可反映缺血性脑卒中相关的炎性反应程度〔4〕。因此，hsCRP可作为急性脑梗死严重程度及预后的一项有意义的检验指标，具有重要临床参考价值。

参考文献

　1 Friedman AN，Hunsicker LG，Selhub J，et al.Creactive protein as a predictor of total arteriosclerotic outcomes in type 2 diabetic nephropathy〔J〕. Kidney Int，2005;68(2):7738.

　　2 Mario DN，Francesca P.Inflammation，hemostatic markers，and antithrombotic agents in relation to longterm risk of new cardio vascular events in firstever ischemic stroke patients〔J〕.Stroke，2002;33（6）：176371.

　　3 中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点〔J〕.中华神经科杂志，1996；29（6）：37980.

　　4 高 亮.C反应蛋白在急性脑梗死发病中作用机制的探讨〔J〕.山西医药杂志，2004;33(6):476.