1 临床资料
2008年7月～2009年7月，我院行肺切除患者68例，男43例，女25例，年龄33～79岁，平均52岁。其中肺癌57例，支气管扩张5例，肺脓肿6例，均无其他病史，在全麻术下进行手术，袖式肺叶切除术5例，肺叶节除42例，肺楔形切除9例，肺段切除2例，术后1例使用呼吸机辅助呼吸20h。
2 有效排痰措施
2.1 心理护理：病人积极主动的配合是有效排痰的关键。责任护士在实施护理干预前应主动与病人沟通，向病人解释肺切除术后排痰的重要性，说明护理干预措施是针对影响排痰的主要因素制订的。通过沟通与疏导，本组病人都能配合实施排痰护理干预。
2.2 环境护理：保持病室环境安静、清洁，室内空气清新，室温保持在18～20℃，湿度55～60%，室内通风1次/d，每次20min，通风时患者应注意保暖，预防受凉。
2.3 雾化吸入的使用及观察：患者术后麻醉完全清醒后开始雾化吸入，雾化吸入液即为0.9%氯化钠20 ml加庆大霉素8万u、地塞米松5 mg、糜蛋白酶400 u，每日雾化吸入3次［1］，注意观察患者痰液的黏性及咳痰情况，必要时每日可增加1～2次，至患者能顺利咳出痰液。
2.4 呼吸方法指导： 肺切除术后6～12 h护士一对一指导患者实施呼吸方法锻炼，直至患者完全掌握。一种方法是嘱患者一手放于胸前，一手放于腹部，胸部尽量保持不动，呼吸时稍用力压腹部，用鼻深呼吸，使腹部尽量回缩。屏气1～2 s，呼气时缩唇，像吹口哨一样缓慢呼气4～6 s。另一种方法是护士协助呼吸，用双手放于患者腹部肋弓之下，嘱患者用鼻呼气，几次后由患者自己练习，每日3～4次，每次达10 min。雾化吸入后协助患者翻身、叩背，将痰液咳出，不能自行咳出的可用鼻导管吸痰法吸出。 2.5 气管插管患者的排痰方法： 有2例患者术后带气管插管回病房，以呼吸机辅助呼吸，此时患者气道纤毛清除功能丧失，不能自行排痰。每小时监听一次肺呼吸音，根据肺部痰鸣音情况决定进行膨肺吸痰。根据患者左肺部痰鸣音情况给予膨肺吸痰，此操作由一名医生和一名护士同时进行，护士先向气管内注入3～5 ml生理盐水，医生带储氧装置的气囊，一端接氧气管，流量为10 L/min，皮囊的接口端与患者的气管插管连接，然后均匀挤压呼吸皮囊，与患者的吸气动作同步，潮气量约为患者平时潮气量的1.5倍，频率10～20次/min，护士给患者翻身右侧卧位，将床头抬高15 °，进行膨肺，叩背，吸痰，经过两次操作后听诊左上肺呼吸音清，无不良反应
3 讨论分析
有效的排痰是肺切除术后护理的关键［2］。雾化吸入是常用的湿化气道，稀释痰液，降低痰液黏弹性的护理干预。呼吸锻炼能最大限度的动员全部吸气肌和呼气肌主动收缩，特别是与呼吸泵密切相关，吸气功能8%的膈肌主动收缩，增强气道纤毛的清除功能［3］。促进排痰，膨肺过程配合支气管滴液，较大的潮气量使小气道充分扩张，湿化液迅速弥散在各细小气管，再加上叩背与有效吸痰能有效排出细小支气管末梢的痰液［4］。
参考文献
［１］ 王建荣.不同雾化吸入方案对肺切除病人术后痰液粘弹性的影响.中华护理杂志，2003，38（7）：502-503.
［2］马燕兰.全麻开胸病人手术后排痰护理进展.中华护理杂志，2001，36（9）：701.
［3］朱建英.呼吸操锻炼对脊柱侧弯患儿术前肺功能的影响.中华护理杂志，2003，38（5）：341.
［4］来鸣.膨肺对机械通气相关肺不张的影响.中华护理杂志，2003，38（6）：452