【关键词】 腹腔镜 子宫肌瘤 子宫肌瘤剔除术
子宫肌瘤，又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖系统最常见的来源于子宫肌层平滑肌细胞的良性实体肿瘤。在35岁以上的妇女中，患病率约为20％［１］。药物治疗子宫肌瘤多难以奏效，子宫肌瘤的传统治疗方法多为经腹子宫肌瘤剔除术或子宫切除术。近年来，随着腹腔镜技术的不断提高，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术(LM)在临床上得以相继开展．我院自2007年1月至2009年10月共在腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术患者135例，效果满意，现报道如下：
1 资料及方法
1．1 一般资料：本组患者135例，年龄23-44岁，平均34．5岁，已生育116例，未生育19例，所有患者均已婚且无心、肺、肝、肾等疾病。术前均经宫颈刷片细胞学检查或(和)诊刮术排除子宫颈和子宫膜恶性疾病。可行妇科检查及超声检查证实为子宫肌瘤。其中单发肌瘤46例，多发肌瘤89例，其中最多为6个肌瘤。浆膜下肌瘤181个，肌壁间肌瘤138个，肌瘤直径1．5-8．3厘米不等。
1．2 麻醉和手术方法：患者均采用气管内插管全身麻醉。取头低足高膀胱截石位。腹部常规3点穿刺，置腹腔镜和操作器械。腹腔镜监视下将垂体后叶素12单位注入子宫切口部位或子宫底的子宫肌层内，待子宫收缩变硬后，在子宫肌瘤最突出部位用单极电凝钩纵切口或横切口切开子宫肌层，切口的长度略小于肌瘤的直径。如果肌瘤较大，可采用肌瘤表面梭形切口，切去部分肌瘤包膜，再用有齿抓钳钳夹固定瘤核边旋转边向上提拉，钝性分离肌瘤假包膜，完整剥除肌瘤。肌瘤剥除后创面电凝止血，0-1薇乔线修复子宫。创面小者采用8字缝合，切口大者采用连续及扣锁缝合法。使用电动子宫肌瘤粉碎器将肌瘤逐块取出。
2 结果
本组135例手术全部成功。手术时间为70-130分钟。术中出血量为60—150毫升。术后6小时进流质饮食，其中6例有双肩酸痛及季肋部胀痛外无其它并发症发生。 3 讨论
3.1 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的体会
3.1.1 严格掌握手术适应证是手术成功的基础，术前需详细完善的术前体检及B超检查，明确判断子宫肌瘤的大小部位及数目。并排除子宫腺肌瘤。对于直径大于10cm肌瘤或肌壁间肌瘤小于3cm尤其是碎石样多发小肌瘤建议行开腹手术。［２］并排除心、肺、肝、肾等内科疾病。术前行宫颈刷片细胞学检查或(和)诊刮术排除子宫颈和子宫内膜恶性疾病。
3.1.2 术中垂体后叶素的应用。张琳等［３］报道：肌瘤在肌壁间，为了减少出血，宫体注射垂体后叶素(12u加入生理盐水50ml)，可造成子宫肌层瞬间出血减少，便于缝合。但要注意预防误入血管引起急性肺水肿或心肌梗死的发生［４］。
3.1.3 镜下缝合技巧和技术是手术顺利与否的关键：由于LM术式是完全在腹腔内操作的手术方式，由于LM操作技术难度大，曾一度制约了LM的应用及发展［１］。以往LM受限的主要原因是镜下操作和缝合技术不熟练及缝合方法不利于有效止血，以致术中出血多及手术时间延长，所以腹腔镜下操作和缝合技巧非常重要。一般LM缝合子宫创面是单纯连续缝合或间断缝合。单纯连续缝合在缝合过程中缝线容易松动，致缝合后创面渗血，从而使手术时间延长，术中出血量增加。单纯间断缝合打结次数增多，手术时间延长。我们采取创面小者采用8字缝合，切口大者采用连续及扣锁缝合法。取得的止血效果较好。
3．2 LM治疗子宫肌瘤的价值随着腹腔镜手术的广泛开展，其治疗价值与传统开腹手术相比日渐突出。主要体现在以下几点：
3.2.1 腹腔镜手术是在相对封闭的腹腔内使用器械操作，避免了腹内脏器长时间暴露及手套上遗留的滑石粉、纱布等对血管张力和组织的刺激与损伤，可以减少术后粘连；
3.2.2 腹腔镜手术可在放大6-8倍的视野中操作，视野宽阔、清晰，对子宫上的细小血管可以显示很清楚，可以电凝切断减少出血。术中有少量出血时也可清晰暴露电凝止血。从而使腹腔镜手术较传统开腹手术出血少。
3.2.3 腹腔镜手术具有微创手术的优点，如切口美观，术后排气早疼痛轻，术后住院时间缩短术后恢复快等
总之，子宫肌瘤腹腔镜手术以其对腹盆腔干扰小、创伤小、出血少、术后病率低、术后粘连率低、恢复快，住院时间短等优点在治疗子宫肌瘤中的应用越来越广泛。随着腹腔镜手术技术的改进和器械的更新，腹腔镜手术治疗子宫肌瘤将有更广阔的前景。
参考文献
［１］黄浩，王刚，刘霓，等．电视腹胖镜下子宫肌瘤剔除术107例临床分析．中国实用妇科与产科杂志，2002，18(5)：305-306．
［2］李光仪.实用妇科腹腔镜手术学，第1版，北京:2006，人民卫生出版社，237
［3］张琳，周梦熊．腹腔镜下子宫肌瘤剔除术止血方法的临床研究．浙江临床医学，2003，5(7)：535-536．
［4］MagdyP，RendraS．Laparoscopic Appmaches to Uterine Leiomyomas．Clin ObstelGynecol，2001，44(2)：401-411．