【关键词】 锁骨骨折 克氏针 内固定
锁骨骨折在临床上较为常见，锁骨呈“S”形架于胸骨柄与肩峰之间，是连接上肢与躯干之间的唯一骨性支架，锁骨骨干较细，并且部位表浅，锁骨弯曲，遭遇外力后容易发生骨折， 发生率占全身骨折的 5％～10％，多发生在儿童及青壮年［1］。锁骨骨折治疗方法很多，但目前尚无理想方法。临床上应用克氏针内固定治疗锁骨骨折，既能促进锁骨骨折的愈合，又方便在锁骨骨折愈合后比较容易取克氏针。2006—2009年，我院共收治锁骨骨折患者68例，应用克氏针髓内固定治疗，临床效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者男性52例，女性16例；年龄17~82岁，平均41.3岁；受伤原因：摔伤34例，车祸伤29例，砸伤5例；锁骨骨折分类：粉碎性骨折42例，横行骨折16例，斜行骨折10例。所有入院患者均于诊断后6小时内行急诊手术。 1.2 手术方法 应用克氏针锁骨髓腔内固定手术治疗，颈丛麻醉后取仰卧位，患肩垫高，手术台成20～40°角，以骨折处为中心作皮肤横切口，长约3~8 cm，逐层分开，充分显露骨折端，清除瘀血和软组织，将骨碎块骨膜有限剥离，如粉碎性骨折，先用钢丝将较大骨折块复位，环扎固定，选用直径1.5～3.0mm克氏针，由远折端髓腔向肩峰方向逆行钻出，针尾拉进平远骨折端，复位骨折后用钳固定，顺行将克氏针钻进近端髓腔内4～6cm左右，并从前方骨皮质穿出少许，于肩峰后皮肤外折弯克氏针成直角，将远端针尾剪短，一般约10～12 mm，继续折弯成把残端针尖植入骨皮质，埋于肩峰处皮下的组织内，防止克氏针旋转和滑移［2］。手术后不需要外固定，只要保持挺胸位即可。常规给予抗防治感染，并根据刀口引流量，于术后12～72h酌情拔除皮片，术后10～12d拆线。
2 结果 优良63例，差5例，优良率92.6%。优良：骨折临床愈合，局部及周围关节无疼痛，肩关节功能正常。差：临床大增愈合时间>12周，局部疼痛，肩锁关节功能受限。其中2例愈合差。解除内外固定前后，逐渐加强康复训练，无明显并发症发生，功能恢复良好。
【讨论】
锁骨骨折的固定治疗方法多达数十种。锁骨骨折的治疗原则以最大程度恢复其解剖形态为主，同时亦应兼顾局部的美学要求。锁骨骨折绝大多数可用非手术治疗。但对有明显移位的锁骨骨折，单纯手法复位很难达到骨折良好的复位，而外固定亦不能维持骨折的良好对位，仅能达到解除骨断端过度的异常活动，维持骨折端在一定的畸形位置愈合，局部可遗留明显畸形。应用克氏针内固定是传统的治疗方法，具有操作简单、费用低廉、骨折愈合后容易取出克氏针等优点；但是同时也具有退针、感染、不愈合或畸形愈合、克氏针滑入髓腔等并发症，更有克氏针断裂后进入胸腔而不得不行开胸取针的报道［3］。 锁骨骨折是临床常见的骨折，接受手术治疗的患者逐渐增加。手术治疗具有简单易行，手术治疗的参考指征是：合并有神经、血管损伤者；开放性锁骨骨折；锁骨外1／3骨折移位严重者；锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折，形成浮动肩，需手术固定锁骨以稳定肩胛颈骨折者；锁骨粉碎骨折，骨块间夹有软组织影响骨愈合，或有潜在顶破皮肤的危险不能闭合复位时；多发损伤，肢体需早期开始功能锻炼时；少数患者不愿接受畸形愈合的外形，要求切开复位内固定治疗；患者并发有神经系统或神经血管病变，如帕金森病等，不能长期忍受非手术制动时。应用克氏针内固定解决的问题是：防止锁骨成角、旋转、短缩等畸形，重新恢复其支架功能，保护局部血运，防止发生创伤性肩关节炎；促进愈合后美观［4］。
手术治疗的注意事项，新鲜锁骨骨折应首选髓内针固定。切开显露锁骨时，应尽量少剥离软组织，以保持骨折端的血液供应。髓内针一般只能保留8～12周，然后拔除。时间过久针将松动，甚至可向肺内移动。采用克氏针时，为了有效防止克氏针移位，针尾必须折弯。有的学者主张采用带螺纹的髓内针。不可单纯依赖髓内针而废其他固定方法，还应使用三角巾悬吊。因手术需显露剥离软组织，必然延迟骨折愈合时间，昕以固定的时间要比手法整复固定的时间长，一般不少于6周［5］。对于锁骨内端骨折可采用自锁骨内侧向前的弯曲由外向内进针，进入髓腔达远折段髓腔，复位后将克氏针进入近折段髓腔并从内端突破骨皮质，对于骨折线接近内端关节面的骨折，可将克氏针进入胸骨内进行固定。一般6周可取出内固定。锁骨外端骨折亦可采用闭合复位经皮穿针内固定治疗。一般选用直径2mm克氏针自肩峰外缘进针，方向沿锁骨外段轴线进入，通过肩峰、锁骨外端骨块，将锁骨近折端向下前方按压的同时托起患肩，达到骨折端准确复位后将克氏针进入近折段并从锁骨外后侧弯曲处突破骨皮质，针尾折弯剪短置皮下，一般术后需8周左右骨折可达到临床愈合。
参考文献
[1]冯传汉，张铁良.临床骨科学［M］.北京:人民卫生出版社，2004.
[2]徐林.手术治疗锁骨骨折疗效及并发症分析［J］.中国骨与关节损伤杂志，2008，23(1):69-70.
[3]莫球华.锁骨骨折髓内固定骨园针滑脱的原因与预防[J].中华骨科杂志，1996，16(1):29.
[4]章先炎 杨茂清 孙继泽.锁骨复位的三维力学分析[J].医用生物力学杂志，1994，9(1):26-28.
[5]邓跃年，王勇，申永刚，曾斌，付永亮. 克氏钢针与重建钢板治疗锁骨骨折的疗效比较。西部医学，2008，4：13-15.